MyDoc的衛爾斯診所

最近康健雜誌推出了跟厝邊藥師做好朋友的單元網站。在「好厝邊開講」網頁中，提供許多日常生活的用藥常識文章，值得各位閱讀參考。每種藥物都有它們的適應症、特性與副作用，加上藥物種類日益繁多，許多慢性病人每天吃上十種以上的藥也不在少數，因此，最好是能多了解一些藥物的相關常識，才能真正增進健康，且同時保護自己與家人。
吞藥前，4個一定要問的問題忘了吃藥，怎麼辦？

上篇「 頭昏、暈昡、暈厥(Dizziness, Vertigo, Syncope)」提到「同樣是頭昏，每一個人所說所體驗到的頭昏很可能都不一樣。」
病人所訴說的每一個症狀都是一種主觀的感覺。所以表達的文字與方式，也會有滿大的差異。而醫師在醫學院所學到的詞語，又是另一種經過較明確定義的形容。因此，可能會發生病人說的頭昏，不是醫生都想像的頭昏；病人說的手腳無力，不是醫生所了解的手腳無力。當這個症狀的是越難用明確形容詞形容詞時，越是容易發生。
因而，看病本身就是一種溝通的過程。就如同在醫學系一開始學習專業科目時，感覺就像是在學另一種語言。而醫生與病人卻必需要在短短幾分鐘之內，必需用好幾年消化的知識用彼此能了解的語言與方式傳達，並且診斷與治療。
同樣地，若是病人本身也能在平常多多少少了解一些醫學方面的知識與術語，不只能更準確地與醫生溝通，也能減少彼此發生溝通上的誤會。

每當病人說：醫生，我頭昏。這時醫生便要開始分辨到底是怎麼樣子昏的。頭昏是一個相當主觀的描述。同樣是頭昏，每一個人所說所體驗到的頭昏很可能都不一樣。醫生必需試著更詳細與精確地去了解病人所說的情景是什麼樣子。
若是病人感覺到一種類似暈車、暈船時天旋地轉的感覺，甚至感到天花板、地震的感覺，或同時合併有耳鳴、噁心想吐時，很可能是所謂的「暈昡」。引起暈眩的原因，常常是與耳朵的內耳平衡系統或是掌管平衡的腦神經系統失常或不平衡有關。可能輕微如暈車一般的單純日常生活的小變化，也可能嚴重到是可能影響生命中樞的腦幹中風所引起。
若是病人感覺到頭重腳輕、眼冒金星或眼前發黑，甚至站不穩、幾乎要昏過去的感覺，同時可能有心悸

時常看到電視或電影上，每當病人需要急救時，幾乎一定會有電擊的情景，而且病人被電擊的瞬間都一定會全身跳起來。
也許這樣的場景才比較有戲劇張力吧！不過實際上，並不是每次急救都需要電擊，也不是被電就一定會全身彈起來。
心臟能自主且規律的跳動，主要是由於心臟中存在著一個細緻的發電與電路傳導系統。每當這個電路傳導系統發生異常時，心跳就可能過快、過慢或不規則，也就是所謂的「心律不整」。某些型態的心律不整，使電流混流到使心臟失去正常運送血液的功能，近乎停擺。此時就如同電腦當機了一般，需要重開機，心臟電擊就如同使心臟重開機一般，試圖使心臟重新恢復規則的跳動。然而，如果當時心臟的電氣活動已經停止，就像很多電視或電影上所演出的心電圖變成一條線時，這時心臟電擊是沒有作用的，就像是開關或電源已經壞了而沒有電流的電腦，這時再怎麼重開機也是沒有作用的。此時就必需要使用其它的急救方式，例如：心臟按摩、強力劑等等，試看看能否使心臟恢復電氣活動與跳動。

隨著平均年齡的增長，近年來遇到九十歲，甚至百歲的病人也是越來越多。有些病人或家屬，可能會因為長期慢性病的關係，而對於一些藥物或症狀有些了解。因而可能會要求醫師希望在某個情形下，開立某種藥或治療，而產生醫病關係的緊張與衝突。俗語說「久病成良醫」，事實上則不然。一般來說，病人與身旁的家屬是最了解病人整個病情或症狀發展的人，但是仍是無法取代醫師實際的診斷或處方。
對於疾病，醫師與病人是以兩個不同的時間軸來觀察。對病人來說，是「縱向」的時間軸：從發病、診斷、治療以及治療之後等等，這一系列的變化，病人與家屬是深刻地親身體驗。對醫師來說，是「橫切」的時間軸：每一次看診都是一個「時間點」，醫師必需要想辦法將片斷的點，連成線與面，來了解到底發生了什麼事。因此，病人與家屬若能清楚地講述一路以來發生了什麼事，一定能大大幫助醫師診斷與處置的準確與正確機率。然而，也就是因為病人的病情時時在變化，每一次適用的藥物或處置很可能都會不同，過去適用的藥物很可能沒有幫助或甚至成為有害的，這時就必需要靠醫師所學的知識與經驗來評估更改。
以病人安全來說，當病人或家屬發現藥物與處置和過去不同時，適時的詢問能幫助醫師再一次思考與確認，也應該是要鼓勵的雙向溝通。然而，這種的溝通需要建立在互信與合作的基礎上，否則便很容易造成彼此關係的緊張與不愉快。在醫病關係疏遠與陌生的現代醫療環境中，如何塑造這樣的良性溝通環境，也應該是醫院管理者要思考的問題。

常遇到病人或家屬詢問，是不是能吃某某健康食品、或聽說某某另類療法不錯是不是能試試看。
身為一個接受現代西方醫學訓練的醫師，自然能了解現代醫學的極限。在一百多年之前，醫學都還像是個憑空想像的哲學，充滿了無限的假想推論而無直接地實證。即使是一百年之後的現代醫學，就如許多老醫師所說：你現在所學的醫學知識，在十年後，可能有一半會變成錯誤的或不再有人提起。現代醫學就已如此，何況是流傳在民間或媒體間的「醫療資訊」？很多的「理論」，以我學到的「醫學理論」來說，常是匪疑所思或無法理解的。
因而，每當被詢問到上述問題時，大多時候，心中閃出的答案常是：不知道，或甚至根本沒聽過。對我個人來說，如果某個治療、食品或藥品，真的有那麼明確地效果的話，為什麼那些世界級的大藥廠不來搶食這塊大餅呢？除了部分已有明確證據有不良案例或影響的情形，許多醫師很可能會回答：不一定有幫助，但不反對；或是只要沒有明顯害處，也許可以試看看，但建議還是要繼續接受現在的治療。
不同的理論學說不代表就是錯誤的，如同近年來中醫也逐漸地朝科學化、數據化發展，諸如：針灸止痛或部分藥物療效也有越來越多的實驗或論文慢慢地證實其療效。然而，中醫，是自有其一套完整的理論、診斷與處方的醫療體系，與所謂民間口耳相傳或偏方又是完全不同的。
行醫過程中時常遇到，癌症的病人為了避免化療或手術，尋找各種的另類醫療，而造成前來治療時，已是末期病患。也有病人在接受西方醫學治療的同時，也接受其它的另類治療，病情好轉時，卻誤認為是另類治療的效果，而不再繼續接受西方醫學治療，直到再一次的復發或惡化，才又再回頭接受西方醫學治療。然而，此時卻可能已經相當嚴重了。

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當水份異常的累積在身體細胞外面時，就會形成水腫。依著不同的發生原因，水腫可能會有不同的表現：可能同時發生在全身四肢，也可能局部性地只在一隻手或一隻腳。當產生明顯地全身性水腫時，常常是已經累積至少了2至3公升的水分。
水腫產生的原因，可以用河川氾濫來來了解。人體的水份分別散佈在血管與組織中，可以將血管想像為「河川」，而土地為組織。正常的情況下，河水在河川中流動，而土壤中多餘的水份，則可能流入河川或形成地下水(淋巴液)一起流入大海，維持彼此水份含量的平衡。
當局部或全部的土壤累積了過多的水份而無法排除時，也就會形成「水腫」。產生這樣的原因，可能為：
河水過多：人體可能因為心、肝、腎衰竭、藥物、荷爾蒙等原因，使得水份無法排除或累積在體內。女性在月經來前幾天，常可能在腳踝或是腹部出現週邊的水腫的情形，但體重卻沒有增加，便是由於荷爾蒙的變化而使得局部的水份分布改變。河川堤防潰堤：人體可能因為敗血症、發炎等原因，使得血管的縫隙變大而使得水份容易到血液內，流至血管之外；或是由於營養不良、白蛋白過低，使得血管將水份保留在血管中的能力下降。

在上篇「懷孕時，請小心用藥！」，提到美國FDA為了避免胎兒受到藥物影響而產生畸形或發育異常的情況，將一般藥物分為ABCDX五級。這裡提供幾種常見或已知的致畸胎藥物，有的已經禁用，有的則通常不會使用在育齡或懷孕婦女身上。
維他命A酸(Retinoic acid)維他命A酸常用於治療青春痘、粉刺、或是美白用途。口服劑型會直接導致胎兒畸形；即使是外用皮膚塗抹的劑量，仍可能經由皮膚吸收，雖然在血中濃度極低，但一般仍是建議不要使用。由於在存在體內一段時間，因此除了懷孕期間避免使外，在使用維他命A酸的半年至一年內建議不要懷孕或實施避孕措施。
沙利竇邁(Thalidomide)

每位小嬰兒的成長，都需要父母們盡心盡力地照護，甚至在出生之前、懷孕之中就開始了。胎兒的成長有時會受到一些外來的因素而導致生長異常，甚至產生身體或器官畸形。這些外來的因素，包含了藥物、輻射線、細菌或病毒感染、或是母體本身的慢性疾病等等。特別是在懷孕的第3到第8週時，是胎兒形成器官的重要時期，也因而容易受到外在刺激而產生異常。
除了菸與酒，還有許多的藥物都有可能造成胎兒們的傷害。因而，美國的食品藥物管制局(FDA)將 制定了懷孕用藥分為下列五類，簡單說明如下：
A級：人類孕婦上，實驗顯示，於妊娠第1孕期(第1~12週)，並無致畸胎的危險，可以正常使用。B級：動物實驗上，尚未證實對胎兒有害或已證實對胎兒有不良反應，但尚未在人類孕婦上證實對胎兒有不良反應。C級：在動物實驗發現有致畸胎的危險，缺少人類孕婦臨床實驗，無法排除危險性，需小心使用。D級：已證實對人類胎兒有傷害，唯有緊急或必要時，方可使用。X級：已證實在動物或人體都會造成胎兒異常，且對孕婦的危害遠大於益處，禁止孕婦使用。因此，各位未來的爸爸媽媽們，在懷孕前後，或計畫要懷孕之前，若有需要或已經在服用藥物時，最好能先詢問醫師或藥師們該藥物是否會對胎兒生長產生影響。