MyDoc的衛爾斯診所

樂活的生活概念當道，健康保健與預防疾病也逐漸受到重視。這裡介紹一下，在醫療與公共衛生中，有所謂「3段5級」概念。
第一段：去除致病因子
這個階段疾病尚未產生，因些預防疾病就包含了：

第1級：健康促進，也就是包含了養成運動習慣、飲食均衡、作息規律正常、保持生活環境的清淨舒適等等。
第2級：特殊保護，也就是避免接觸到一些會引發疾病的因子或是增強身體的抵抗力，例如：注射疫苗、戒煙、戒酒。

最近有許多與肺結核診斷與治療爭議相關的新聞，使我不禁想到這些所謂的「誤診與治療」的爭議，究竟是人為疏失，還是目前醫學科技的極限。
行醫的過程，時常無法等待所有精密檢查流程結果出來，就必需進行處置，就如同戰場上的士兵，很多時候，無法等待上頭完整的命令指示，而必需馬上做出反擊。在理想的情形下，最好是能有了確切的診斷，再對症下藥的治療。然而，臨床上，卻時常是「一邊診斷，一邊治療」：有了初步的診斷後，先行治療，等待更準確的診斷結果。如果結果有所不同，再行修正。而治療是先治標，還是直接治本，又必需要按照病狀的危急程度，以及對公眾危害程度等等來評估。
由其是像肺結核、SARS等等這類與公眾生命與健康利害相關的疾病，究竟是應該犧牲部分個人自由而「錯殺一百，不可放過一個」，一旦有一定機率以上的可能性，就先行隔離治療；還是要冒著疾病擴散的風險，先「無罪推定」，直到近乎100%確定之後，才能開始治療？
而當診斷工具有著先天的誤差機率或時間延誤，治療工具也非100%能治癒疾病或有一定的副作用時，這些問題又變得更加複雜。若是為避免傳染的風險，先行治療與隔離一陣子，病人也忍受了藥物的副作用所帶來的不便與痛苦後，最後才診斷結果才顯示並非所擔心的傳染疾病時，病人的權益該如何處理？
因此，政府、醫療院所與社會大眾應該討論出一個合適的標準流程，在目前科技的局限下能做部分去規畫診斷與治療步驟，使用公權力的介入與建立賠償機制。將這些爭議從單純的醫病關係，提升至政策法律的層次，如此才能更公開公正的決解爭議，並且也免除第一線醫護人員與病患之間的緊張關係。

2009年1月11日新「煙害防制法」開始實施，不少人為了滅少麻煩或節省金錢而開始嘗試戒煙。但忍受身體一時的不適而戒煙，真的又對身體有多少好處呢？這裡提出一些數據給大家參考：
戒煙1年之後：心血管疾病的風險下降為吸煙者的50%。 戒煙5年之後：肺癌死亡率是每天一包煙的人的50%；而罹患口腔癌、喉癌、食道癌的機率則下降50%。 戒煙10年之後：肺癌死亡率與不吸煙者相似。 戒煙15年之後：心血管疾病風險與不吸煙者相似。 戒煙說起來簡單，但對許多人來說也的確是相當不舒服的經驗。約有50%戒煙的人會產生「尼古丁戒斷症候群」。一般在開始戒煙的24小時之內就會逐漸產生：
心情憂鬱 焦慮緊張 精神不集中 失眠煩燥 暴飲暴食 體重增加

憂鬱是情緒，憂鬱症是疾病。憂鬱的情緒可能讓心情沮喪、悲傷、吃不下飯、什麼事都不想做等等。然而，憂鬱症，不只是單純的憂鬱而已，而是一種會影響病人生活起居與社交生活的疾病。
憂鬱症可以看做是一種大腦內分泌失衡的疾病，就如同糖尿病是胰臟內分泌中的胰島素發生異常而發生的疾病。而生活中的各種可能的不愉快，則成為可能是造成發病的觸發點；然而，本質仍是大腦本身神經荷爾蒙失衡，而非單純地個人心理調適問題。
依據DSM-IV精神疾病診斷準則，常見的主要症狀為以下九種，可以發現相當強調「整日且持續」的情形，而非短暫的心情不佳：
心理：

若是在Google上搜尋「電解質」，可能會得到化學家對電解質的解釋：當被加溫熔化或是溶在水後能導電的物質。對60%是水組成的人體來說，電解質則是維持生命與正常功能的重要物質。
電解質就如同看不見的音符，在血液中流動或在細胞中穿梭。各種不同的電解質會相互影響，形成一首複雜的樂曲，而維持人體最適合細胞活動的均衡生態環境。當電解質不平衡時，時常會伴隨著酸鹼值的異常，使得人體的均衡環境被壞，進而會影響水分的分布、細胞的活動、酵素的功能、大腦或心臟的電氣活動等等，嚴重時，便會造成昏迷或心律不整，甚至停止。
簡介幾種較常見的檢查項目：

雖然一通電話是非常方便，而且在現今社會中，要在繁忙工作中抽空至醫院了解親友的病情也常常是沒法臨時或常常請假的。不過基於病人的隱私與良好的溝通下，醫院與醫師通常仍會建議想了解病情的病人或親友能親自到現場來當面討論與解釋。
會如此建議有以下幾個理由：
病人的隱私：電話中的解釋很可能因為無法確認對方的身分而造成資料外洩。病情的落差：在現場，醫護人員除了能直接展示各項檢查結果，並且親友能直接看到病人的病情進展。畢竟一般親友不是醫護人員出身，很有可能無法單純從抽象的形容中，了解真正病人現在的情形。因此而發生很多沒到醫院直接探的親友感到「怎麼變成這樣的驚訝或憤怒」的情形也不在少見。關係的建立：在醫療機構大型化、醫療分工越分越細、診療時間與流程也被拆解成片斷破碎的幾分鐘，必需要對面的現實是，現今的醫病關係不可避免地較為疏遠，病人與親友必需面對許多陌生人來對自己的身體做出解讀與治療，彼此信任的關係也因而較難長期建立。若是單單經由電話，勢必可能產出更多誤解與爭執的可能。也許基於彼此便利、效率與安全性的考量下，未來醫院也會發展如保險或商業電銷的電話錄音來記錄彼此的對談記錄，或是藉由視訊電話來達成另一種面談方式。姑且不談這是不是會使得醫療距離人性溫暖越來越遠，至少面談都還是目前最好最直接的溝通方式之一。而折衷的方式是，病人與親友可以利用電話與醫師約定一個彼此較為方式的時間解釋溝通是目前實務上較為常用的方式。

在過去「昏倒98」的年代，電腦當機再重開機的情形，可能已經變成習慣動作了。我們的人腦卻也不是十全十美的，尤其是在一些特殊的情形下，也會發生大腦中的電流大混亂而當機的狀態。這時，腦電圖會測到異常的電氣活動，而病人可能會有喪失意識、全身抽動、大小便失禁、無意識的行為、異常的感覺等等各式各樣的情形。這種情形就稱為「癲癇發作」。
引起癲癇發作，若是因為腦細胞的暫時異常，例如：缺氧、電解質或血糖的不平衡、荷爾蒙異常、藥物過量等等，往往在這些身體異常回復之後，一般就不會再發作。而發作時，也能使用一些藥物，來將大腦「重開機」。

在台灣，民眾大多習慣自己選擇就醫場所，較少經由轉診或轉介，形成了獨特的「逛醫院」的景象。這或許是台灣交通方通、醫療資源豐富且可近性高的一種反映；卻也反映出底下醫病關係的生疏以及造成醫療資源的浪費。逛醫院，美其名可稱為尋找「第二意見」，但情況往往是由於病人不滿意或不相信的治療結果或成效，而自行轉診至其它醫師或醫療院所。這時，往往原來的醫師都還不知道病人已經自行轉診了。這樣的關係，不只是病人往往對於自己身體的情況是一知半解，就連接手的醫師也可能因為不知道病人完整的病史，而又必需重新檢查或診斷。更不要說，若是病人是治療到一半，覺得沒效而自行轉院的，由於先前的治療可能使得後來疾病的症狀和檢驗結果改變，而混洧且延後了第二次診斷和治療。
尋求「第二意見」的美意，原本是為促進醫病之間的溝通與使病人能獲得最適合的醫療。這個前提是，由先前的醫師先收集統合病人各方面的身體與健康資訊之後，再與病人討論可能的診斷與治療，而為了更好的醫療品質，再請第二位相關或更專業的醫師提供意見或轉診治療。在這個模式理想的運作下，不只是病人本身能獲得「持續性」地診斷與治療，甚至連醫師本身也能藉由與第二位醫師的討論及追縱病人的情況而學習到原來自己不足的地方。
「逛醫院」的行為本身牽涉到許多管理制度與政策層面的問題，單方面地要求基層的醫療提供者與民眾「有意識且獨力」改變行為與溝通方式，不只是無效且不公平的。不過在完整的解決方案出現之前，醫生只能靠著個人善意與溝通技巧，而民眾只能靠著自己搜尋並充實自己的醫療知識與可用的醫療資源，來獲得彼此都能滿意的結果了。

痔瘡是肛門與直腸之間形成靜脈曲張所造成。簡單地用肛門內括約肌為界線，肛門以內到直腸的部分叫做內痔，肛門到外面的皮膚叫做外痔。
症狀方面，內外痔都有出血的可能，出血時，常常是在正常的糞便上，包著一層鮮血或甚至是感覺到要一滴滴流出來的感覺，時常也可能因長期出血而貧血。外痔較會因產生傷口或血栓而疼痛或肛門發癢的感覺。內痔雖然一般較無疼痛感覺，但嚴重時，可能會感覺有突出物掉出肛門。有時傷口發炎化膿，也會有產生蜂窩組織炎等感染疾病的機會。
發生的原因包括：
生活習慣，例如：需要長時間久站或久坐的工作，造成靜脈血液回流不佳；或是常吃辛辣的食物而造成腹潟及腸子血管擴張。疾病，如：長期便泌、慢性腹潟、肝硬化、腹水、懷孕或是其它造成腹壓上升的疾病等等。

康健雜誌在特輯專刊「買藥像買飲料，是誰的錯？」中，調查台灣民眾到藥局買藥一如與到雜貨店買飲料一般，並未對所購買的藥物效用、副作用與使用方式試圖詳細詢問；而一般藥師也沒有習慣將主動提供藥物資訊。
其實每一次的看病與買藥都能成為一種學習管理健康的過程。不論是醫師、護理人員或是藥師，都能提供一部分與這次生病有關的資訊，使自己能更進一步掌握自己的健康與身體。媒體或網路上所獲得的醫療知識，往往是生硬難懂、片斷不完整，或是過於強調特殊案例，甚至可能是錯誤或以教育為名的廣告行銷。有時民眾接受了這些似是而非的醫療資訊之後，形成了先入為主的觀念，反而造成民眾對於醫護人員的不信任，及溝通時的誤解與衝突。
醫療高度專業化的今天，不同科別的醫師彼此可能不了解彼此的專業；不同領域的醫師、護士與藥師彼此著重的訓練與知識也不相同。民眾有時獲得最新的醫療新聞資訊，甚至可能是非專精於那個學門的醫療人員所不知的。然而，醫學上最新的，卻又不一定是最好的，因而往往又需要專門的醫療人員協助民眾理清真正適合的處置。
民眾們不妨化被動為主動，積極管理自己的健康，將自己取得的醫療資源與醫療人員做良性的互動與溝通，從中學習醫療保健的相關知識，進而選擇對自己最好的治療與保健方向。