
二、現狀用藥 (由此連結下載)
請參考您目前使用的藥物藥袋上的說明,將藥物的商品名、藥物學名、適應症、劑量、服用方式、副作用、注意事項填入整理。
使你自行服藥或照顧家人時,或是在就診時,可以印出給醫師參考。特別是許多老人家常因慢性病,常服用至7至8種以上的藥物,令人容易混淆究竟有吃那些藥、或是有吃沒吃。
若在使用藥物,有任何問題,如:特殊的藥物反應、不了解使用方式……等等,請填入 「使用問題」欄,提醒自己於回診時,與醫師、護士或藥師討論、或更換藥物。
三、聯絡方式 (由此連結下載)
將你所需要的醫院、醫師、藥局、保險公司、安養機構、醫療器材店家、政府或社福團體的聯絡方式整理於此欄。
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在「了解自己身體的歷史」與「建立健康帳冊」的文章系列中,提供整理歸納自己個人的健康記錄,除了能更了解自己與家人們的健康情形,也能在就診時,幫助醫師更快速地掌握你們的健康歷程。
因此,MyDoc將陸續提供了Excel版的「MyDoc個人健康帳冊1.0版」系列,提供大家做為整理個人健康與疾病資訊之用,甚至能在整理完成後,在就診時提供醫師做為參考。
一、基本資料 (由此連結下載)
這個部分包含了個人的各項基本身體資料與疾病史,請見以下圖示說明:
在填入姓名、生日、年紀、血型之後,填入身高與體重,電腦會自動算出你的BMI。
在慢性病史方面,請依序填入病名、診斷日期、期間、現狀用藥、控制情形。
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雖然一通電話是非常方便,而且在現今社會中,要在繁忙工作中抽空至醫院了解親友的病情也常常是沒法臨時或常常請假的。不過基於病人的隱私與良好的溝通下,醫院與醫師通常仍會建議想了解病情的病人或親友能親自到現場來當面討論與解釋。
會如此建議有以下幾個理由:
病人的隱私:電話中的解釋很可能因為無法確認對方的身分而造成資料外洩。病情的落差:在現場,醫護人員除了能直接展示各項檢查結果,並且親友能直接看到病人的病情進展。畢竟一般親友不是醫護人員出身,很有可能無法單純從抽象的形容中,了解真正病人現在的情形。因此而發生很多沒到醫院直接探的親友感到「怎麼變成這樣的驚訝或憤怒」的情形也不在少見。關係的建立:在醫療機構大型化、醫療分工越分越細、診療時間與流程也被拆解成片斷破碎的幾分鐘,必需要對面的現實是,現今的醫病關係不可避免地較為疏遠,病人與親友必需面對許多陌生人來對自己的身體做出解讀與治療,彼此信任的關係也因而較難長期建立。若是單單經由電話,勢必可能產出更多誤解與爭執的可能。也許基於彼此便利、效率與安全性的考量下,未來醫院也會發展如保險或商業電銷的電話錄音來記錄彼此的對談記錄,或是藉由視訊電話來達成另一種面談方式。姑且不談這是不是會使得醫療距離人性溫暖越來越遠,至少面談都還是目前最好最直接的溝通方式之一。而折衷的方式是,病人與親友可以利用電話與醫師約定一個彼此較為方式的時間解釋溝通是目前實務上較為常用的方式。
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在台灣,民眾大多習慣自己選擇就醫場所,較少經由轉診或轉介,形成了獨特的「逛醫院」的景象。這或許是台灣交通方通、醫療資源豐富且可近性高的一種反映;卻也反映出底下醫病關係的生疏以及造成醫療資源的浪費。逛醫院,美其名可稱為尋找「第二意見」,但情況往往是由於病人不滿意或不相信的治療結果或成效,而自行轉診至其它醫師或醫療院所。這時,往往原來的醫師都還不知道病人已經自行轉診了。這樣的關係,不只是病人往往對於自己身體的情況是一知半解,就連接手的醫師也可能因為不知道病人完整的病史,而又必需重新檢查或診斷。更不要說,若是病人是治療到一半,覺得沒效而自行轉院的,由於先前的治療可能使得後來疾病的症狀和檢驗結果改變,而混洧且延後了第二次診斷和治療。
尋求「第二意見」的美意,原本是為促進醫病之間的溝通與使病人能獲得最適合的醫療。這個前提是,由先前的醫師先收集統合病人各方面的身體與健康資訊之後,再與病人討論可能的診斷與治療,而為了更好的醫療品質,再請第二位相關或更專業的醫師提供意見或轉診治療。在這個模式理想的運作下,不只是病人本身能獲得「持續性」地診斷與治療,甚至連醫師本身也能藉由與第二位醫師的討論及追縱病人的情況而學習到原來自己不足的地方。
「逛醫院」的行為本身牽涉到許多管理制度與政策層面的問題,單方面地要求基層的醫療提供者與民眾「有意識且獨力」改變行為與溝通方式,不只是無效且不公平的。不過在完整的解決方案出現之前,醫生只能靠著個人善意與溝通技巧,而民眾只能靠著自己搜尋並充實自己的醫療知識與可用的醫療資源,來獲得彼此都能滿意的結果了。
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康健雜誌在特輯專刊「買藥像買飲料,是誰的錯?」中,調查台灣民眾到藥局買藥一如與到雜貨店買飲料一般,並未對所購買的藥物效用、副作用與使用方式試圖詳細詢問;而一般藥師也沒有習慣將主動提供藥物資訊。
其實每一次的看病與買藥都能成為一種學習管理健康的過程。不論是醫師、護理人員或是藥師,都能提供一部分與這次生病有關的資訊,使自己能更進一步掌握自己的健康與身體。媒體或網路上所獲得的醫療知識,往往是生硬難懂、片斷不完整,或是過於強調特殊案例,甚至可能是錯誤或以教育為名的廣告行銷。有時民眾接受了這些似是而非的醫療資訊之後,形成了先入為主的觀念,反而造成民眾對於醫護人員的不信任,及溝通時的誤解與衝突。
醫療高度專業化的今天,不同科別的醫師彼此可能不了解彼此的專業;不同領域的醫師、護士與藥師彼此著重的訓練與知識也不相同。民眾有時獲得最新的醫療新聞資訊,甚至可能是非專精於那個學門的醫療人員所不知的。然而,醫學上最新的,卻又不一定是最好的,因而往往又需要專門的醫療人員協助民眾理清真正適合的處置。
民眾們不妨化被動為主動,積極管理自己的健康,將自己取得的醫療資源與醫療人員做良性的互動與溝通,從中學習醫療保健的相關知識,進而選擇對自己最好的治療與保健方向。
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上篇「 頭昏、暈昡、暈厥(Dizziness, Vertigo, Syncope)」提到「同樣是頭昏,每一個人所說所體驗到的頭昏很可能都不一樣。」
病人所訴說的每一個症狀都是一種主觀的感覺。所以表達的文字與方式,也會有滿大的差異。而醫師在醫學院所學到的詞語,又是另一種經過較明確定義的形容。因此,可能會發生病人說的頭昏,不是醫生都想像的頭昏;病人說的手腳無力,不是醫生所了解的手腳無力。當這個症狀的是越難用明確形容詞形容詞時,越是容易發生。
因而,看病本身就是一種溝通的過程。就如同在醫學系一開始學習專業科目時,感覺就像是在學另一種語言。而醫生與病人卻必需要在短短幾分鐘之內,必需用好幾年消化的知識用彼此能了解的語言與方式傳達,並且診斷與治療。
同樣地,若是病人本身也能在平常多多少少了解一些醫學方面的知識與術語,不只能更準確地與醫生溝通,也能減少彼此發生溝通上的誤會。
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隨著平均年齡的增長,近年來遇到九十歲,甚至百歲的病人也是越來越多。有些病人或家屬,可能會因為長期慢性病的關係,而對於一些藥物或症狀有些了解。因而可能會要求醫師希望在某個情形下,開立某種藥或治療,而產生醫病關係的緊張與衝突。俗語說「久病成良醫」,事實上則不然。一般來說,病人與身旁的家屬是最了解病人整個病情或症狀發展的人,但是仍是無法取代醫師實際的診斷或處方。
對於疾病,醫師與病人是以兩個不同的時間軸來觀察。對病人來說,是「縱向」的時間軸:從發病、診斷、治療以及治療之後等等,這一系列的變化,病人與家屬是深刻地親身體驗。對醫師來說,是「橫切」的時間軸:每一次看診都是一個「時間點」,醫師必需要想辦法將片斷的點,連成線與面,來了解到底發生了什麼事。因此,病人與家屬若能清楚地講述一路以來發生了什麼事,一定能大大幫助醫師診斷與處置的準確與正確機率。然而,也就是因為病人的病情時時在變化,每一次適用的藥物或處置很可能都會不同,過去適用的藥物很可能沒有幫助或甚至成為有害的,這時就必需要靠醫師所學的知識與經驗來評估更改。
以病人安全來說,當病人或家屬發現藥物與處置和過去不同時,適時的詢問能幫助醫師再一次思考與確認,也應該是要鼓勵的雙向溝通。然而,這種的溝通需要建立在互信與合作的基礎上,否則便很容易造成彼此關係的緊張與不愉快。在醫病關係疏遠與陌生的現代醫療環境中,如何塑造這樣的良性溝通環境,也應該是醫院管理者要思考的問題。
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常遇到病人或家屬詢問,是不是能吃某某健康食品、或聽說某某另類療法不錯是不是能試試看。
身為一個接受現代西方醫學訓練的醫師,自然能了解現代醫學的極限。在一百多年之前,醫學都還像是個憑空想像的哲學,充滿了無限的假想推論而無直接地實證。即使是一百年之後的現代醫學,就如許多老醫師所說:你現在所學的醫學知識,在十年後,可能有一半會變成錯誤的或不再有人提起。現代醫學就已如此,何況是流傳在民間或媒體間的「醫療資訊」?很多的「理論」,以我學到的「醫學理論」來說,常是匪疑所思或無法理解的。
因而,每當被詢問到上述問題時,大多時候,心中閃出的答案常是:不知道,或甚至根本沒聽過。對我個人來說,如果某個治療、食品或藥品,真的有那麼明確地效果的話,為什麼那些世界級的大藥廠不來搶食這塊大餅呢?除了部分已有明確證據有不良案例或影響的情形,許多醫師很可能會回答:不一定有幫助,但不反對;或是只要沒有明顯害處,也許可以試看看,但建議還是要繼續接受現在的治療。
不同的理論學說不代表就是錯誤的,如同近年來中醫也逐漸地朝科學化、數據化發展,諸如:針灸止痛或部分藥物療效也有越來越多的實驗或論文慢慢地證實其療效。然而,中醫,是自有其一套完整的理論、診斷與處方的醫療體系,與所謂民間口耳相傳或偏方又是完全不同的。
行醫過程中時常遇到,癌症的病人為了避免化療或手術,尋找各種的另類醫療,而造成前來治療時,已是末期病患。也有病人在接受西方醫學治療的同時,也接受其它的另類治療,病情好轉時,卻誤認為是另類治療的效果,而不再繼續接受西方醫學治療,直到再一次的復發或惡化,才又再回頭接受西方醫學治療。然而,此時卻可能已經相當嚴重了。
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在臨床的溝通上,常能發病人與家屬,是和醫療人員是屬於對立的兩方。這種對立不是情感的對立,而是觀念的對立。
對病人與家屬而言,是看著原本100分的身體,慢慢地往下扣分。即使是經由手術或治療後痊癒,對他們而言,這樣的「身體」已經不再完美。而對醫療人員來說,當病人就診時或診斷後,在心中就可能不知不覺地打了一個分數,這個分數是包含了最不好的結果是什麼,之後所做的一切治療,都是盡可能去「加分」。
很多時候,對病人來說是很恐怖的疾病或治療,在心理上不斷地「扣分」,會造成他們憤怒或悲傷;然而醫療人員可能會覺得,因為和「十年前」和「不治療」比起來,這個疾病或治療的風險,可能減少很多,也就是心理上「加分」很多。雙方的溝通往往就是一方在扣分、一方在加分的心態中來回,直到一個都能接受的期望值。而當這個期望值不相等時,往往就可能產生一些爭論或僵局。
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新聞常常會報導所謂最新的醫藥研究或產品,不過大多數的消息都可以聽聽參考即可,不需要過於當真。
一個醫學觀念要成為全世界都可信的共識之前,需要累積許許多多正反面重覆的相似實驗。除了少數超大模規(甚至跨國合作)、實驗設計和過程可以挑剔的地方都很少、並且由具公信力的專業機構主持或期刊背書的研究成果之外,很多新聞所報導的最新研究最後都無疾而終。即便是上述所謂最有可信度的研究成果,都還可能使得各國專家長達好幾年的辯論或筆戰。
此外,姑且不論純學術上的可信度,許多的醫藥行銷,都是使用新聞公關或是所謂的教育節目來進行,一方面能減少主管機關對於醫療廣告的管制,一方面也增加民眾的接受度。
如果大家想要解讀媒體的醫藥資訊可以至各政府衛生機關、醫學中心、醫學院等具有公信力的網站收集或詢問相關的衛教資訊,這些機構所提供的大都是已有一定共識的資訊。甚至是眾人合寫的維基百科,都可能比相信單一報導報導來的安全。
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