MyDoc的衛爾斯診所

偶然看到這篇「天下間沒有無敵的抗生素V」，心中不禁有些感慨。
文中提到：「蠻多急診獸醫喜歡用Imipenem-Cilastatin及 Ticarcillin-Clavulanate 來治療細菌感染。…...不然還是把Imipenem- Cilastatin及Ticarcillin-Clavulanate留給人醫和真正有多重抗藥的動物用！我們要記住，為甚麼獸醫會有養超級細菌和砍客人血汗錢的惡名。」
從弗來明發現盤林西林，並且開始使用在治療感染時，細菌的抗藥性問題就不曾消失。就如電影「侏儸紀公園

膽道系統，包含了膽道與膽囊。膽道是肝與十二指腸之間的管道，負責運送膽汁；膽囊則負責儲存膽汁，在需要消化食物，特別是油脂類的食物時，才收縮將膽汁經由膽道排至十二指腸。當這個系統因各種原因而使得膽汁排出不順，而累積在肝臟，甚至逆流至全身，就叫做膽道阻塞。
形成的原因最常見是膽結石，但也可能是由於手術、外傷所造成的膽道狹窄或是膽管癌、胰臟癌、壺腹乳突癌等惡性腫瘤阻塞膽道。
膽道阻塞常有下列幾種症狀：
黃疸，包括：眼白皮膚變黃、小便呈茶色，大便也有可能變成變白色。 這時醫師可能會在血液測得膽紅素或鹼性磷酸脢等相關肝功能指數上升，也可能在尿液中測得膽紅素。

一般要從靜脈打藥或給與點滴時，大都是將點滴的軟針放置在手腳四肢的靜脈上。不過，有時醫師會說可能需要「打大支一點的針」，而這通常指的就是中央靜脈導管。
和一般靜脈注射不同的是，它是直接放置在身體深處的大靜脈中。一般是放置在脖子、鎖骨下或是鼠膝部三個部位。常見使用原因一般為：
週邊靜脈不容易使用時：有些病人可能先天或疾病的關係，一般的靜脈針不容易打上，或時常失敗，為了治療與減少病人挨針的考量。短時間給與大量點滴或多種藥物，包含急救藥物時：和手腳的靜脈比起來，大靜脈就如高速公路一般，能給與較大和較快速的液體與藥物承載量。給與高濃度營養或化學治療藥物時：大靜脈的血管構造較能承受高濃度營養以及化療藥物的傷害與毒性，而不像一般週邊靜脈可能會因而硬化或失效。

許多得到肺炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張症等等的病人，往往呼吸道內與肺部都可能會產生大量的痰積在肺部深處。這時的痰就如同傷口化膿流出的膿液一般，充滿了細菌與壞死的細胞。若是持續累積在呼吸系統中，不但會使得感染很難控制，也可能會因而阻塞氣管，甚至導致呼吸衰竭。許多肺炎的老人就是因為在睡夢中一口痰卡住，沒有力氣咳出，也無法發現而去世。
除了化痰藥以及多喝水來促進痰變稀，而容易排出之外，有一些小技巧也可以幫助病人和家人盡快清除痰液：
呼吸技巧：用鼻子深吸氣後，停止呼吸幾秒，再慢慢用嘴唇吐氣，吐得越長越好。咳嗽技巧：同上，用鼻子深吸氣後，停止呼吸幾秒，將身體向前彎，甚至用手施壓腹部，增加腹部的壓力，再用力咳出痰液。拍痰技巧：將手掌拱起成杯狀，在背後各部有規律地拍打，每個部位約5分鐘。記得！正確拍打時，聲音聽起來應該為類似「澎澎」（po-po）的鼓聲，而非「趴趴」(pa-pa)，好像給人打巴掌的聲音。不正確的拍法，有時反而容易造成傷害，甚至骨折。此外，也應盡量在拍痰的30-60分後再進食，並且少量多餐，來減少引起嘔吐造成吸入性肺炎的機會。

隨網際網路的發展，快速與自由的資訊流通逐漸成為一種每個人的生活習慣。回頭看看自己學習與工作的醫療環境裡，卻似乎是一種截然不同的景象。
即使許多最新研究與知識都能從網路或最新期刊查詢，醫療工作本身需要的許多經驗傳承仍是無法整理成公開的文件傳遞。就如同許多老醫師會說：醫療是一門藝術。既然是藝術，許多書本上，甚至書本上沒有提到，盡在不言中的部分，幾乎只能靠資深醫師或學長在一旁教導、示範與提醒。
師徒與長幼的觀念在醫療環境中是根深楴固的；各派別與勢力的形成與挾「技」自重也似乎無法避免。但當一切以病患利益為導向時，各種有效的醫療知識與技能若能自由地在醫療人員中傳播與施行，似乎才是最理想的狀態。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種由「慢性支氣管炎」與「肺氣腫」為表現的慢性呼吸道疾病。慢性支氣管炎，會造成痰液增加，阻塞呼吸道；而肺氣腫則是肺泡的正常結構被破壞，形成失去彈性，無法進行氣體交體的「氣球」。
慢性阻塞性肺病是由不正常的發炎反應，使得呼吸道內的痰液增加、反覆細菌感染、肺炎發作、進行氣體交換的肺泡被破壞，最後導致人體呼吸困難，無法吸收氧氣，排除二氧化碳。進年來的研究，更顯示慢性阻塞性肺病造成的慢性發炎會擴及到全身，而增加肺癌或是心血管疾病等的機率。
慢性阻塞性肺病在某些症狀上與氣喘相似，都是一種慢性呼吸道發炎造成的呼吸道狹窄與氣流阻塞。簡化來說，慢性阻塞性肺病所造成的呼吸道狹窄常是不可逆的，而除了相當後期或嚴重的情形外，氣喘常在使得氣管擴張劑之後，常能獲得明顯地症狀改善。氣喘的病人常在年輕時，就有相關的症狀；而慢性阻塞性肺病的病人常是中老年人。

在臨床的溝通上，常能發病人與家屬，是和醫療人員是屬於對立的兩方。這種對立不是情感的對立，而是觀念的對立。
對病人與家屬而言，是看著原本100分的身體，慢慢地往下扣分。即使是經由手術或治療後痊癒，對他們而言，這樣的「身體」已經不再完美。而對醫療人員來說，當病人就診時或診斷後，在心中就可能不知不覺地打了一個分數，這個分數是包含了最不好的結果是什麼，之後所做的一切治療，都是盡可能去「加分」。
很多時候，對病人來說是很恐怖的疾病或治療，在心理上不斷地「扣分」，會造成他們憤怒或悲傷；然而醫療人員可能會覺得，因為和「十年前」和「不治療」比起來，這個疾病或治療的風險，可能減少很多，也就是心理上「加分」很多。雙方的溝通往往就是一方在扣分、一方在加分的心態中來回，直到一個都能接受的期望值。而當這個期望值不相等時，往往就可能產生一些爭論或僵局。

褥瘡是長期臥床的病人很常見的併發症，時常造成病人傷口反覆感染，甚至引起敗血症而有生命危險。
褥瘡常發生在骨頭突出的地方，例如：屁股底部、兩側髖部、腳跟等等身體重量會施壓於床面的地方。正常人躺著或睡覺時，每隔一段時間，就會因為長期壓迫不舒服而自動地翻身，解除壓力。當這些地方超過長時間被壓迫兩小時以上時，會造成血流不足與缺血，久了便會造成皮膚、肌肉、甚至骨頭的壞死、腐壞、化膿。這在糖尿病、癌症、中風

當病人快要呼吸衰竭時，醫師可能會建議使用氣管內插管，使用呼吸器來取代人體自己呼吸。然而，有時這樣侵入性的處置，可能會違反病人的意願，或只是增加不並要的痛苦。
此時便可以考慮使用一些過渡的支持治療，例如：持續及雙向正壓呼吸器。所謂「非侵入性正壓呼吸」就是使用密合臉部的面罩，由機器打氣到氣管或肺部內，將氣管及肺部像氣球一樣「吹」開來協助病人呼吸。
常見可分為兩種形式：
持續正壓呼吸(CPAP: continuous positive airway pressure)
不論病人呼氣或是吸氣，呼吸器都會維持相同的壓力，持續將空氣打入氣道及肺部內，使得肺能保持一定的壓力而擴張，增加身體吸收氧氣的能力。

隨著年事漸高，我愈來愈懂得金錢的價值。但最重要的，金錢讓人獨立，對我而言，這是健康之外最大的特權了。 ~~安德烈‧科斯托蘭尼(Andre Kostolany) 。一個投機者的告白
在醫院中常會讓人失去了身份，每一位長期臥床的老人們都有著相似的面容：他可能載著鼻胃管或是尿管，甚至可能因為呼吸衰竭而必需載者氣切管。有的時候，他們因中風而全身僵硬；有的時候，他們只剩下無意識地睜眼，而無法解讀外面的世界。然而，當中卻可能有些人曾經是企業創辦人、名作家、或是有名的政治人物，在疾病之前，過去的榮耀都失去了意義。有些老人在尚未失去完全意識前，想起過去的風采，不時默默以淚洗面。
對我們這些剛入社會，才要開始汲汲營營於名利的年輕人，看著曾經奔放的靈魂被疾病困在受苦的身體裡，無法想像他們的過去，卻預見他們的未來，也不禁深深地問自己人生的意義。