MyDoc的衛爾斯診所

醫師為何反覆詢問病史？
民眾可能會發現在看病的過程中，不論是急診、門診，還是住院；不論是主治醫師、住院醫師、還是護士，為了同樣一個症狀或疾病，可能會反覆地被詢問過去或是現在的病史。
有些人可能會感到不耐：為何醫療人員不能看之前的病歷就好，或是一次問完呢？
人
體與生命的千變萬化，使得每一次的診斷與判斷，對醫療人員，都可能是一次全新的解謎過程。即使是病人與家屬而言，是相當熟悉的慢性疾病或長期症狀，都有可
能是隱藏一個全新的問題，或甚至是一個與其它常見疾病類似的罕見疾病。醫療人員必需，如警察辦案般，反覆地了解「真正的案情」，是否有病人或家屬自己忽略
的症狀、是否有不起眼卻重要的「新事證」。
再者，病史與病歷的資料繁多：例次病史、檢查報告、用藥記錄……等等，雖有標準的書寫、陳列模式，醫療人員要能快速且可靠地掌握病人狀況，仍有賴於直接與病人接觸。
與一般人認知不同：檢查本身不能百分之百精準診斷或排除疾病。而實務上，也不可能每一次看診都做上幾百種的檢驗來診斷。然而，詳盡地病史詢問卻能排除七、八成以上的可能疾病與病況。
每
一位病人都不會依照教科書或論文的描述生病。臨床上許多情形無法以語言言明，許多的症狀之間的差別可能只在顏色深淺、細微表情、聲音節奏、語言理解，即使
書寫再詳盡的病歷，也很可能無法一眼便令人掌握其真實樣貌；然而，訓練有素、有經驗的醫療人員，卻能在與病人會談的幾分鐘之內快速對病人情形有一定的了解
與假設。
總而言之，在不同的醫療人員與科別之間，重覆地詢問病史，有助於更準確的診斷，找出細微的不同點，並使醫療人員能快速地掌握民眾們的問題，並加以解決。

承認自己不足的醫生
看病時或詢問醫生問題時，當聽到醫生和你說：「這個我不清楚，在幫你查查看。」，或是「這個問題超過我的能力，必需要詢問或會診其它醫生。」這時，你的想法是如何呢？
有些人可能會覺得：「這個兩光醫生，竟然還要查書！」、「醫生連這個也不知道，我還能相信他嗎？」或是乾脆自行換醫生。
隨著醫療的日新月異、各專科分工精細、甚至是各種另類療法的盛行。在日常行醫過程中，也常面臨著被病人問題考倒的尷尬。
曾經有老教授說過：他現在最清楚的是與自己科別相關的疾病與治療方式。即使是常見的高血壓、糖尿病等疾病的用藥，他記得治療與老藥使用的大原則，但對於最新的藥物卻沒有那麼熟悉。
即使是同屬西醫的領域，醫生都可能無法全部熟悉了。就不用說，其它市面上各種「日新月異」的保健養生產品、或是另類療法。部分商業抄作，部分穿鑿附會，部分真有實效的療法，也有其獨有的理論基礎。
也因此老醫師常告誡：一位醫師需要保持對生命與疾病保持謙虛，需要了解自己的不足，隨時為病人查閱資料，詢問其它的同業或先進，以給與病人最新最好的治療方式。
雖然可能與民眾的期望有差距，不過現實生活中，遇到如醫龍男主角或是怪醫黑傑克般無所不能的醫生，或給與百分百保證的醫藥產品，反倒要懷疑其是否會因為剛愎自用或誇大其實，而造成病人的傷害。
相對地，許多經驗豐富、醫術高明、關心病人的資深醫師們，卻總是了解到自己的不足，願意放下身段，為病人尋求最好的治療方式。
專業，並非無所不能，而是有紀律地、持續地、謙遜地為自己、為他人追求卓越。

個人與社會的價值觀對於治療選擇的影響有時是非常深遠的。
曾有紅斑性狼瘡的女性病人，因為害怕長期使用類固醇可能會造成外觀肥胖的副作用，而長期拒絕治療。即使已經因紅斑性狼瘡造成腎臟衰竭，引起昏迷與生命危險，經過緊急洗腎之後，救回一條命，仍不願接受類固醇、或免疫抑制劑的治療。直到所有的家人、同事，甚至上司都來相勸，才願意接受治療，病情有所改善。
對於學習醫學的專業人士來說，醫學是有正確與錯誤的差別。在經由一連串的研究與統計之後，歸納出一個對於拯救生命、延長生命最建議的方向。
然而，對於接受治療的人來說，醫療是相對地，當中存在許多選擇，特別是屬於目前無法根治的疾病。除了身體上的疾病之外，很多時候是為了達到心理上的寧靜或平衡。
當價值與科學發生衝突時，需要彼此的生命的智慧與通溝的藝術。
唯有「真」與「善」彼此妥協與和諧之時，「美」方能因此產生。

近來市面上，出版了許多有關正面思考的書籍，如祕密、吸引力法則、失落的致富經典等等，宣導正面思考的好處與神奇效果。
「只要相信就能成功」，乍聽之下令人難以致信，而書中的諸多敘述也宛如宗教文字。正面思考的力量是否如此強大，我無從得知，卻想到「躁鬱症」這個詞。
躁
鬱症，是一種情緒過度亢奮與過度低落互相交替的情感性精神病。躁鬱症的病人，在亢奮的躁病時，極度興奮、熱心、
多話、易怒、思考飛躍、自尊膨脹，甚至極度自大、感到無所不能；而在低落的鬱病時，卻是完全相反，心情極度低落、反應遲緩、失去動機與活力、感到自身沒有
價值。這也許可以做為正面思考與負面思考的極端例子。
假若萬物好壞、善惡的價值與因果，都是人的思想所詮譯的。當正面思考時，我們將挫折看做考驗、學習、機會或上天的暗示；當負面思考時，我們把成功看成福份的消耗、悲劇的開始、失敗的前奏、暴風雨前的寧靜。當這些想法成為眾人集體的想法時，可能還會產生更大的效應。
科
斯托蘭尼說：「股市常常像個酒鬼：聽到好消息哭，聽到壞消息笑。」克魯曼在「面對失靈的年代」中提到好幾次：「自我實現的預言」來說明經濟泡沫與蕭條的產
生。有人說：在多頭市場，所有消息都當作利空解讀；在空頭市場，所有消息都當作利空解讀。或許某個程度上，人類還保留著魚群與野生動物的直覺，而莫名地集
體行動，形成繁榮與蕭條的循環。
有人說歷史上許多人的成功都來自與逆向思考，或許重點不在於正面思考，還是反面思考，而在於是否能「全面思考」：在不同的情境下，自由且彈性地轉換各種不同的思考模式。讓適度的正面思考，給你奮鬥與創造的動力；而適度的負面思考，幫你找出危險與虛幻的陷井。

西方醫學為目前全球醫療的主流。為了快速與國際接軌，醫師自醫學院起，乃至於臨床執業，長期以來便習慣使用原文，也就是英文作為閱讀、書寫與溝通的方式。這種以醫師為本位的使用方式，一部分也反映了過去醫病關係是以醫師為主的形式。
隨
著時代演進，醫病關係逐漸平等，民眾的自主與權益意識也逐漸抬頭。而要求自主的第一步就是資訊的充足，也就是要了解「發生了什麼事」。在法律上，醫師有著
告知說明的義務；而各項媒體與網際網路的普及也使得醫學資訊更容易取得。然而，這些方式都是所得到的都是一些第二手資料。民眾對於就醫過程中，到底發生了
什麼事依然是感到不解、迷惑，甚至是不信任。
醫學是最全球化的資訊之一；醫療卻是最需要在地化的產業。「用病人的話解釋」是醫學院中，醫界前輩們再三教導的溝通技巧之一。短短7個字，實際實行起來卻是需要相當經驗與藝術的：

現代人越來越注重自己的自由與選擇的權利。醫療過程中也不例外，許多病人漸漸懂得去依照醫師或其它相關的醫療資訊來選擇適合自己的治療方式。只是醫療，必竟不是去餐廳吃飯，即使是醫師自己，也未必能有足夠的資訊與明確的預測來決定要點「那樣菜」。
理
想的狀況下，病人理性地依照現有的醫療方式中，評估治療的好處與風險或後遺症，從中選擇自己想要的可能結果。例如：遇到棘手的疾病時，是要拼一下，搏個機
會，延長生命；還是就以生活品質為重，減少痛苦為主。或是一種疾病可能有兩三種治療方式，每一種的好處與風險或後遺症都不同，病人可能會依照自己對於風險
或生活品質的好惡來選擇治療。而醫師就成為輔助與成全病人人生的幫手。
然而，實際上遇到的，這些角色與情感卻是很複雜的。病人與家屬的態度從最極端地，任何大小治療、藥物與飲食都想介入，或是回歸到傳統醫病關係，幾乎都由醫師決定的也有。
對
醫師而言，最困難的是要在標準醫學流程與病人期望中，達到妥協與共識。在醫師的養成教育中，會學習到許多「理論上」的疾病發展過程，最佳治療以及不需要，
甚至是有害的處置。然而，病人有時是直觀地對於疾病的因果與治療，有一些似是而非，甚至根深蒂固的想法與邏輯。這時，醫病之間便會有些衝突，醫師必須要不
停地與病人解說、說服、甚至辨論這些想法，以達到最終最好的治療結果。
如果這個疾病是如癌症末期這般，治癒機會很低，或是即使積極治療也無法給與病人完滿人生的疾病，也許醫師會盡可能地照病人的想法去做。然而，如果是治療率很高，或是有些處置是明顯有害時，醫師往往會強力建議或反對，甚至可能造成關係的緊張。
更
困難的是，一些沒有所謂的「標準醫學流程」的治療！例如：便泌、疼痛、咳嗽等等惱人的症狀，所使用的藥物都是彈性很大，有很多不同的選擇，病人反應也差異
很大，甚至有些是可吃可不吃的藥物。常常會被病人或家屬質疑，為什麼另一個醫師有開，而這一個醫師卻沒有開給他吃。有時候，是病人已經吃久習慣了，沒吃會
不安心；有時候，是病人目前狀況不適合再吃之前的藥物，甚至已經產生副作用了。當然，這又會產生一長串的討論、說服、甚至爭論。
很多醫療
同仁說如果醫療真的能像點菜一樣，那不論是心理或是工作上的壓力都會減輕很多，也會減少很多和病人之間的緊張關係。只是醫療還是不能像上餐廳吃飯一樣，給
你一本食譜自己挑；醫療的目的，不論是為了延長生命、治癒疾病，還是只是減輕痛苦，增加生活品質，醫師的工作就是盡可能地去達成。然而，病人與家屬的直觀
選擇卻有可能是恰好是與他們想要的目的是相反的，而醫師這時就必須扮演不討喜的角色了。

「老僧三十年前來參禪時，見山是山，見水是水；
及至後來親見知識，有個入處，見山不是山，見水不是水；
而今得個休歇處，依然見山祇是山，見水祇是水」~~青原惟信禪師語錄
有時你可能會覺得奇怪，甚至生氣，為什麼醫師好像總是模擬兩可，好像總是不確定。很可能會發在醫師在解釋病情中，常使用「可能」、「應該」、「機率」、「試看看」……等等的字眼。為什麼有時感覺醫師不知道在拖什麼，疾病不是很明顯 嗎？ 怎麼不快點治療？
箇中原因，就如同一開始所引用的禪宗典故。一位醫師在學醫與行醫的過程，也會有這樣的體悟。一開始，似乎一切都能掌握，病人的症狀與疾病都和課本上說的一樣，而治療結果也一如預期，這個階段叫做「 見山是山，見水是水」。
隨
著經驗增加與知識增加，慢慢發現：「怎麼總是有例外！」甚至治療結果也常常不如預期。不是九成的成功率，偏偏自己的病患是那其中一成；幾十萬人才會發生的
副作用或疾病，就還是遇到了。這時醫師就進入了「
見山不是山，見水不是水」的階段，也就是會對診斷與處置會有相當不確定感，不知道自己這樣是否正確，即使已經照著標準或正確的流程處理之後。
直到醫師累積了更多經驗之後，對於特殊情形會有自己的經驗直覺與處理能力，這時便會進入第三階段「見山祇是山，見水祇是水」。
或
許說是人體太奧秒，使得醫療本身也充滿了不確定。醫師本身的診斷與處置，是依照著「當下最可能，也最適當」的方式來進行。不治療，病人可能會持續痛苦；然
而，盲目的治療，卻可能使病人更加受傷。所有教科書與論文的機率，都只是數字；對病人來說，只有1與0的差別，好和沒好的差別。畢竟在手中的是一個「獨一
無二」的生命，不知道什麼時候，會遇到當下現有知識、科技與經驗都不夠用的時刻。對生命尊敬、對自我謙遜、對病患謹慎的醫師們，在病患眼中，也難怪「總是
模擬兩可」了。

這篇問卷，試著了解大家對於醫療環境與服務的需求，讓醫病雙方參考。問卷由MyDoc自行設計，不能代表真正的現況或取代正式嚴謹的調查結果。
您隨時能從問應摘要查看最新的問卷結果。
 

隨網際網路的發展，快速與自由的資訊流通逐漸成為一種每個人的生活習慣。回頭看看自己學習與工作的醫療環境裡，卻似乎是一種截然不同的景象。
即使許多最新研究與知識都能從網路或最新期刊查詢，醫療工作本身需要的許多經驗傳承仍是無法整理成公開的文件傳遞。就如同許多老醫師會說：醫療是一門藝術。既然是藝術，許多書本上，甚至書本上沒有提到，盡在不言中的部分，幾乎只能靠資深醫師或學長在一旁教導、示範與提醒。
師徒與長幼的觀念在醫療環境中是根深楴固的；各派別與勢力的形成與挾「技」自重也似乎無法避免。但當一切以病患利益為導向時，各種有效的醫療知識與技能若能自由地在醫療人員中傳播與施行，似乎才是最理想的狀態。