MyDoc的衛爾斯診所

現代人越來越注重自己的自由與選擇的權利。醫療過程中也不例外，許多病人漸漸懂得去依照醫師或其它相關的醫療資訊來選擇適合自己的治療方式。只是醫療，必竟不是去餐廳吃飯，即使是醫師自己，也未必能有足夠的資訊與明確的預測來決定要點「那樣菜」。
理
想的狀況下，病人理性地依照現有的醫療方式中，評估治療的好處與風險或後遺症，從中選擇自己想要的可能結果。例如：遇到棘手的疾病時，是要拼一下，搏個機
會，延長生命；還是就以生活品質為重，減少痛苦為主。或是一種疾病可能有兩三種治療方式，每一種的好處與風險或後遺症都不同，病人可能會依照自己對於風險
或生活品質的好惡來選擇治療。而醫師就成為輔助與成全病人人生的幫手。
然而，實際上遇到的，這些角色與情感卻是很複雜的。病人與家屬的態度從最極端地，任何大小治療、藥物與飲食都想介入，或是回歸到傳統醫病關係，幾乎都由醫師決定的也有。
對
醫師而言，最困難的是要在標準醫學流程與病人期望中，達到妥協與共識。在醫師的養成教育中，會學習到許多「理論上」的疾病發展過程，最佳治療以及不需要，
甚至是有害的處置。然而，病人有時是直觀地對於疾病的因果與治療，有一些似是而非，甚至根深蒂固的想法與邏輯。這時，醫病之間便會有些衝突，醫師必須要不
停地與病人解說、說服、甚至辨論這些想法，以達到最終最好的治療結果。
如果這個疾病是如癌症末期這般，治癒機會很低，或是即使積極治療也無法給與病人完滿人生的疾病，也許醫師會盡可能地照病人的想法去做。然而，如果是治療率很高，或是有些處置是明顯有害時，醫師往往會強力建議或反對，甚至可能造成關係的緊張。
更
困難的是，一些沒有所謂的「標準醫學流程」的治療！例如：便泌、疼痛、咳嗽等等惱人的症狀，所使用的藥物都是彈性很大，有很多不同的選擇，病人反應也差異
很大，甚至有些是可吃可不吃的藥物。常常會被病人或家屬質疑，為什麼另一個醫師有開，而這一個醫師卻沒有開給他吃。有時候，是病人已經吃久習慣了，沒吃會
不安心；有時候，是病人目前狀況不適合再吃之前的藥物，甚至已經產生副作用了。當然，這又會產生一長串的討論、說服、甚至爭論。
很多醫療
同仁說如果醫療真的能像點菜一樣，那不論是心理或是工作上的壓力都會減輕很多，也會減少很多和病人之間的緊張關係。只是醫療還是不能像上餐廳吃飯一樣，給
你一本食譜自己挑；醫療的目的，不論是為了延長生命、治癒疾病，還是只是減輕痛苦，增加生活品質，醫師的工作就是盡可能地去達成。然而，病人與家屬的直觀
選擇卻有可能是恰好是與他們想要的目的是相反的，而醫師這時就必須扮演不討喜的角色了。

19世界，匈牙利的婦產科醫生塞麥爾維斯（I.Semmelweis)發現醫師在手術前使用含氯的漂白水洗手，能減少孕婦產褥熱的發生。雖然當時並
不知道有微生物的存生，而塞麥爾維斯當時的發現也並未受到重視，甚至受到排擠。然而，如今，洗手已證明不但能預防自己不被傳染病傳染之外，也能防止疾病傳
染給他人或在環境中擴散。
何時應該要洗手？
在手可能會：

醫療費用節節上升是各國的頭痛問題。近年來醫療經濟學也盛行起來，各種研究比較各種檢查、藥物或治療決策的經濟效益，提供醫師在臨床決策時、醫院在制定管理政策時或是政府及健保局決定給付方式的參考。
而我國的健保總額制度，也就是用預算的概念來讓醫師或醫院擁有成本觀念，來減少浪費，聽起來是個不錯的主意。但陷井是，病人的角色與利益呢？
實際上我們會發現：
最新的藥，效用不一定最好，但卻是病人的希望。

1918年，H1N1奪走近5千萬生命，更有學者估計達1億人，其中的2/3是在短短24週，6個月內去世，同時期全球不過18億人，而當時一次世
界大戰死亡人數不過約1千5百萬。即便後來奪去5千萬人命的二次世界大戰，也花了6年以上的時間。令人聞之色變的愛滋病在發現的20年內，也不過奪去約2
千多萬人生命。90年後的今日，H1N1突變且捲土重來，再一次要威脅人類生存。這次人類不再像過去無知且無助。90年來，對於病毒的認識、預防與治療，
人類的能力也同樣地「進化重生」。人類與HINI新型病毒的大戰，也即將開始。
在這場不論國家、階級、人種的戰爭中，需要每一位人類參
與，不但是使自己不會得病，也使自己不會成為病毒感染他人的基地。「他人之石，可以攻錯」，又為何不使用網路的病毒式行銷，將病毒的防治方式「傳播」出
去，「以其之道，還之其身」。在這裡簡單整理了H1N1的介紹與防範方式，希望藉由網路串連的方式，讓更多人能「知己知彼」，保護自己與深愛的人們。
若您也有同感，歡迎加入下列連結：
<a href="http://mydocclinic.blogspot.com/2008/04/h1n1swine-flu.html">
<img src="http://myclinic101.googlepages.com/HINI.001.jpg" />
</a>
流
行性感冒病毒有許多表兄弟，它們的名字由H和N排列組合而成。這些表兄弟中，有些只能分別在人、豬或禽鳥之間傳染。平時，它們就會每年時常會突變，以保持
戰鬥力與生存力。然而，有時它們更會相互合體、融合、突變形成一個全新的病毒。從沒接觸過這些全新病毒的人體，就會因而喪失生命，而當它們演化出在人與人
之間傳播的能力時，更是殺傷力強大。你一定記得每年流行性感冒發作時，那種「一個人得病，就全部人得病」的感覺。如今，除了原來的高度傳染力，它還加上了
高度殺傷力。
H1N1與其它的流感一樣，
可在人體外界生存至少2小時以上，並且藉由口、鼻、接觸、飛沫、空氣等方式傳染。一且感染，除了有咳嗽、喉嚨痛等，呼吸道症狀外，還有會有發燒、畏寒、頭
痛、全身酸痛、全身無力等全身性症狀；有些人也有會拉肚子或嘔吐等消化道症狀。此外，在症狀尚未開始的前一天，以及症狀發生之後，至少7天以上都還有傳染
力。在尚未有症狀之前的傳染能力，也造成防治上的不易。
目前有人類有克流感(Tamiflu, oseltamivir)以及瑞樂沙(Relenza, zanamivir)作為治療的武器。然而，卻也只有在症狀發生的48小時內，使用才會有效。最重要的還是人類個體與全體預防工作，除了隔離病患外，個人防治的方法包括：

全球化，不只使得經濟發展自由化，也使得傳染病傳播也自由化了。過去因為交通不便，只在局部地區流行的疾病，隨著航空海運的發達，也開始快速地傳播到世界
各地。俗語說的「水土不服」，往往是因為對當地的生活衛生環境不能適應以及傳染性疾病沒有抵抗力。如今，國際旅遊盛行，大家要在遊興之餘，減少健康的風
險，勢必要在出發前了解一下當地的衛生與健康資訊。
疾病管制局製作了「國際旅遊資訊」網頁，大家可以從中查詢到當地目前正在流行的傳染性疾病，疫苗注射的建議以及如何在旅遊前、中、後，預防及保護自己不被這些疾病所感染。若你想到國外旅遊、求學、經商時，最好在出發前4~6週前，就開始查詢相關的資訊最好準備。

近年來的金融風暴，使得各個政府們無不想辦法要救經濟。發展下一個有潛力的明星產業，自然也成為重要目標。先進國家的人口老化、醫藥產品的高毛利、幾個大藥廠的逆勢成長，使得醫療生技產業，成為了各方注目的下一個發展機會。然而，在這個產業中，誰才是主角？
藥
廠與醫療器材公司研發製造各種藥物與器材，而醫院向這些廠商購買產品來診治病人。藥廠與其它相關公司的股東與員工從中獲得大筆利益，然而，成本卻由下游的
醫院與病人接收。目前各國政府有兩個互相矛盾的事正在發生：一面為了發展經濟而發展醫療生技，一面卻為了醫療費用節節上升，而實施各項醫療保險政策。然
而，這些醫療保險政策，往往一方面是限制醫療服務者，如醫院、醫師等的專業發揮；一方面則利用增加自付額等經濟方式，減少民眾對醫療的需求。美其名是為了
減少浪費，實務上，卻常造成民眾病情被擔誤與醫病關係緊張。更不用說，醫院經營者的實質現金收支，因受到管控而無法經營或周轉而倒閉。
許
多醫療經濟研究顯示原因，諸如：人口老化、醫療浪費，的確會造成醫療費用上升，然而，因所謂「科技進步」而造成醫療費用節節上升，卻是勝過其它原因的單一
重大因素。深入去想，科技進步的費用，在政府限制醫療服務者收費的前提下，不就是剩下醫療生技產業賣所謂「先進產品」的收入嗎？
在發展經濟的同時，有許多其它面向需要考量。如同過去發展重工業，所面臨的環保問題；倘若未來要發展醫療生技產業，那醫療服務的公平性與合理性，就會是下一個問題。別忘了號稱醫療科技最先進的美國，每年醫療費用占GDP14%，卻有1/4的人口看不起病。
延伸文章：

<商周>別讓醫院殺了你(Critical Condition)

<商周>藥廠黑幕(The Truth About the Drug Companies)

另一個不願面對的真相：真的要用錢買命？

日常生活中，各種細菌、病毒等微生物，隨時隨地都可能入侵我們的身體。人類的軍隊有分陸、海、空、特種部隊。這些「雖然看不到，可是依然存在」的隱形敵人，也有相對地入侵方式。而要在日常生活中避免這些疾病，也就是阻斷它們的入侵路徑：
空
氣/飛沫：藉著飛散在空氣中，在我們呼吸時吸入，造成口、鼻、氣管、肺部等等呼吸道的症狀。一般常聽到的感冒、流行性感冒、肺結核等等都是屬於這種方式。
而空氣與飛沫傳染的差別，在於飛沫，也就是病人咳出的口水等分泌物，因為顆粒較大，無法飄浮太遠，一般為1-2公尺的傳染距離；而空氣傳染，因粒子小能飛
散至較遠的地方，流行性感冒與肺結核都是屬於這類的「長距離」傳染。

「老僧三十年前來參禪時，見山是山，見水是水；
及至後來親見知識，有個入處，見山不是山，見水不是水；
而今得個休歇處，依然見山祇是山，見水祇是水」~~青原惟信禪師語錄
有時你可能會覺得奇怪，甚至生氣，為什麼醫師好像總是模擬兩可，好像總是不確定。很可能會發在醫師在解釋病情中，常使用「可能」、「應該」、「機率」、「試看看」……等等的字眼。為什麼有時感覺醫師不知道在拖什麼，疾病不是很明顯 嗎？ 怎麼不快點治療？
箇中原因，就如同一開始所引用的禪宗典故。一位醫師在學醫與行醫的過程，也會有這樣的體悟。一開始，似乎一切都能掌握，病人的症狀與疾病都和課本上說的一樣，而治療結果也一如預期，這個階段叫做「 見山是山，見水是水」。
隨
著經驗增加與知識增加，慢慢發現：「怎麼總是有例外！」甚至治療結果也常常不如預期。不是九成的成功率，偏偏自己的病患是那其中一成；幾十萬人才會發生的
副作用或疾病，就還是遇到了。這時醫師就進入了「
見山不是山，見水不是水」的階段，也就是會對診斷與處置會有相當不確定感，不知道自己這樣是否正確，即使已經照著標準或正確的流程處理之後。
直到醫師累積了更多經驗之後，對於特殊情形會有自己的經驗直覺與處理能力，這時便會進入第三階段「見山祇是山，見水祇是水」。
或
許說是人體太奧秒，使得醫療本身也充滿了不確定。醫師本身的診斷與處置，是依照著「當下最可能，也最適當」的方式來進行。不治療，病人可能會持續痛苦；然
而，盲目的治療，卻可能使病人更加受傷。所有教科書與論文的機率，都只是數字；對病人來說，只有1與0的差別，好和沒好的差別。畢竟在手中的是一個「獨一
無二」的生命，不知道什麼時候，會遇到當下現有知識、科技與經驗都不夠用的時刻。對生命尊敬、對自我謙遜、對病患謹慎的醫師們，在病患眼中，也難怪「總是
模擬兩可」了。

不論當你想尿，卻尿不出來；或是不想尿，卻忍不住尿出來時，這樣的症狀就能稱為尿失禁。
要了解尿失禁的原因，可以先簡略地先將膀胱想像成一個有彈性的蓄水袋。尿失禁常見為以下三種，而在實際生活中，許多病人有可能是合併以上1~3種的尿失禁方式：
應力性尿失禁：這是由於胱膀開口「關不緊」造成，以致於每當提重物、咳嗽、打噴嚏、跳躍，甚至大笑而導致腹部壓力上升時，尿液會忍不住而流出。
急迫性尿失禁：這是由於膀胱水袋「過度敏感地收縮」，而造成微為有一點尿，膀胱就會想要馬上排出。病人常常會感到來不急到洗手間，就忍不出尿出來。
溢流性尿失禁：這常是由於膀胱「無力」或開口太緊「無法」排除尿液，使得尿液持續累積在膀胱中，直到「裝不下了」，才一些一些漏出來。常會在病人沒有感覺、也沒有特別運作地情形下尿出來。

這篇問卷，試著了解大家對於醫療環境與服務的需求，讓醫病雙方參考。問卷由MyDoc自行設計，不能代表真正的現況或取代正式嚴謹的調查結果。
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