MyDoc的衛爾斯診所

慢性病的控制，有很大一部分，是需要改變本身的觀念與習慣。只靠藥物往往事半功倍，甚至沒有效果，徒使身體負擔藥物副作用的風險。因而，以下四點是每位想要控制慢性病的民眾需要了解的：

疾病與病因

疾病併發症

藥物與副作用

追縱與預防

四、追縱與預防
慢性病往往目前的醫學無法根治，而它最大的危害，在於急性與慢性併發症。要減少或預防這些危害的發生，除了治療本身之外，還需要長期且定期的追縱。
追縱的方式，依不同的疾病，可能包含自行在家量血壓、測血糖，或每幾個月到醫院抽血檢驗，或是以X光、超音波、電腦斷層等影像檢查，甚至也包含了胃鏡、大腸鏡之類的侵入性檢查。 一方面了解疾病的進展，一方面了解治療的成效，藉以調整治療與保養的方式，甚至及早發現嚴重的併發症而進行更進階的治療或轉診。
對於慢性病的追縱有下列幾點需要注意的：

了解慢性病有那些併發症，以及它們的症狀，來幫助自己及早發現。

了解目前控制的目標，包含：血壓、血糖或是其它檢驗值，除了能了解自己的病情，也能使自己能與醫師一同參與疾病的治療。此外，建議能將每次追縱檢查結果與目標值，連同當時的藥物結合記錄，不但能提醒與協助醫師，自己也能對病情與藥物的使用有更進一步的了解。

了解除了藥物之外，是否在生活中有那些是對於疾病控制有幫助的。要預防併發症 ，慢性病，除了藥物控制，往往也需要配合生活習慣的改變。單純只靠藥物常常是不夠的，然而，生活習慣的改變，會牽涉到工作、習俗、價值觀、人際關係等等範圍，因此，常常需要民眾自己多了解疾病的本質，加上周遭親友們的支持才容易成功。

詢問醫療人員、醫院或政府機關，是否有其它疾病控的資源可利用。例如：家庭醫師、藥師、復健師、營養師、心理師、病友團體等等，能夠給與民眾長期的生理治療與心理支持。

慢性病的控制，有很大一部分，是需要改變本身的觀念與習慣。只靠藥物往往事半功倍，甚至沒有效果，徒使身體負擔藥物副作用的風險。因而，以下四點是每位想要控制慢性病的民眾需要了解的：

疾病與病因

疾病併發症

藥物與副作用

追縱與預防

三、藥物與副作用
慢性病的控制不只需要長期服用藥物，往往還需要多種不同的藥物。 身體機能的運作，如同是一個精密的生產線。當中有許多開關控制這個生產線的運作功能與流向。每一種藥物都是試圖改變或調整，加強或減弱某一部分生產線的運作流程，以達到控制疾病，減少併發症的目的。
然而，身體各部分、各系統的生產線都是緊密牽連在一起，牽一髮動全身的。一旦藥物調節了身體原有的運作方式，相對地，可能會有其它新的副作用產生。這些副作用，在科學家的研究中，可能只是短暫、輕微、或機率很低的，卻會依每個人實際的體質、身體狀況而有強弱不同的表現。而同時服用多種藥物，也可能使得這些副作用加強、減少、或產生其它的副作用。
隨著醫藥科技的發展，許多藥物都有相似效果，而可以相互替換。副作用則是因人而異不一定會發生的。不少民眾因為藥物的副作用而放棄服藥，卻沒先與醫師或藥師討論，來尋求其它的替代藥物，而讓疾病失去控制。
對於藥物使用應該有以下幾項的概念：

了解藥物的使用方式，包含：劑量、頻率、服用方法。

了解藥物的保存方式與保存期限，避免屯積藥物而導致藥物變質。

了解藥物的副作用、與其它食物或藥物的可能交互作用，以及發生時的處理方式，特別是一些比較嚴重的副作用，來把握就醫的時機。

若對某些藥物曾經有過副作用或過敏反應等，應下記錄藥名。在未來就醫時，提供醫師或藥師作為參考。

若同時服用多種藥物，在每次就醫時、領藥時或定期整理之後，詢問醫師或藥師是否有需要調整或改變。

醫療與一般服務業不同的地方在於，醫療傳統的對象是生命本身。即使是現代所謂醫學美容或其它號稱為「增進生活品質」而非直接治療疾病，求治生命的醫療學門，也無法擺脫它是「使民眾的身體與生命承擔一定風險，來達到民眾想達到的目的」。
也許潛意識中，對人性有著不信任，民眾對於醫師的道德期待往往也比較高。從描寫各種歷史上或虛構醫師的電影、漫畫、小說等就能發生這種現象。「醫德」也許可以說是另一種「認知的品質」，也是許多人概括評斷一個醫師服務品質的字眼。
然而，醫師必竟還是人，無法擺脫人性。
老子說：「大道廢，有仁義。智慧出，有大偽。六親不和有孝慈。國家昏亂有忠臣。」以台灣一年畢業一千多個醫學生，要期待各各都是品德高尚的醫師，最後一定是會失望的。即使是學校的「醫德教育」再完美，嘴上說的再漂亮，作業寫的多優良，沒有真正經歷社會現實與各種利益衝突之前，也許只是讓偽君子與小人更難分辨，也連醫學生自己可能都無法知道自己未來真正會成為如何的醫師。
與其期待著抽象的道德形象，不如務實地從制度面去處理「人性」的問題。技術的品質，政府與各級醫院已經藉由各種證照、考試、訓練與標準化流程，來提升整體平均的醫術能力。而對於醫德，或說是認知的品質，也需要建立一套制度與法規，來確保病患的基本權益，減少醫師本身面對的利益衝突，或面臨時的標準處理守則及社會共識等等。

慢性病的控制，有很大一部分，是需要改變本身的觀念與習慣。只靠藥物往往事半功倍，甚至沒有效果，徒使身體負擔藥物副作用的風險。因而，以下四點是每位想要控制慢性病的民眾需要了解的：

疾病與病因

疾病併發症

藥物與副作用

追縱與預防

二、疾病併發症
許多慢性病本身並沒有明顯的症狀，然而，看不見的敵人最可怕，慢性病所引起的併發症與急性發作，往往是會取走人們寶貴生命的。了解與注意慢性疾病的併發症，不只能在病況危及前，及早治療，也能作為病人自己了解與追縱疾病本身是否有被控制良好的指標。例如：

糖尿病人發生了腎臟病變時，不只是代表血糖控制不佳，可能也代表著視網膜可能也已經開始因糖尿病受到損害。

慢性心臟衰竭的病人，時常因為水腫或肺水腫住院，除了可能是心臟功能惡化或是藥物劑量的問題，也有可能是病人的腎臟功能變差、高血壓控治不佳，或是飲食習慣方面等等出了問題。

因此，當一位慢性病人，常常因為併發症住院時，就可能需要了解其中的原因：

疾病本身的惡化？

藥物本身需要調整？

藥物並未依指示服用？

還是環境與生活習慣造成？

甚至要考慮是否有其它疾病或病因造成等等？

莊逸洲先生所著「醫院功能與管理」當中曾提到醫療上的技術的品質與認知的品質。技術品質，是指醫師或醫師本身提供的醫療技術品質；而認知品質，則是民眾或病患本身所感受到的品質。不禁讓我連想到，常被爭論的，醫術與醫德何者重要的議題。
醫
師與醫院的產品，就是醫療服務本身。技術好不好是一回事，而大眾覺得好不好又是一回事。只有技術，不能成為好醫師；然而只有道德，是不是能稱醫師，可能都
要打問號了。
由於醫療本身的專門性，許多人評斷與選擇醫師時，真的就是憑感覺。就我自己幫親友推薦醫師的經驗，大家心中好醫師的標準真是百百種，就好像在選男朋友，選
女朋友一樣，甚至和各人的個性有關。品質認知的標準，可以說是非常不同。
也因為醫療知識的專門性和醫療資源有限性，使得醫療常常無法完全
依照民眾的需求去走。如果是一般的商業行為，大部分都是希望客人來能花越多買越多越好吧！然而，醫師有時常常需要勸阻，甚至與民眾辨論為什麼有些檢查或治
療沒有必要，或許能短暫解除痛苦，或表面上看起來改善，實際上卻可能是徒增痛苦與風險。甚至在健保成立之後，過於依照民眾的想法來使用或處理，反而可能造
成公眾資源被浪費的問題。因此，醫師必需在自身專業的「技術品質」與民眾需求的「認知品質」上，取得平衝與選擇。

隨著年齡的增長，各種諸如高血壓、
糖尿病等等慢性疾病及文明病的控制，不可避免地，成為維持身體健康與日常生活的一部分。這些慢性病，就如同身體的長期債務，一點一滴慢慢地要我們的身體付
出健康利息。如果我們忽視它，這些債務加上利息就會慢慢地越滾滾大，最後形成重大的併發症。而如果我們好好地控制它，維持身體與慢性病之間的平衡，減少併
發症的產生，甚至可以使我們繼續維持水準以上的生活品質與生命延長。
慢性病的控制，有很大一部分，是需要改變本身的觀念與習慣。只靠藥物往往事半功倍，甚至沒有效果，徒使身體負擔藥物副作用的風險。因而，以下四點是每位想要控制慢性病的民眾需要了解的：

續上篇「出院後的後勤補給--長期照顧系統(上)」
有需求的民眾可以在住院期間直接詢問醫院或是至各縣市衛生局的長期照護中心洽詢。由於多數民眾對長期照顧都沒有什麼概念，建議在選擇之前，思考下列3點：
病人需求：依照目前病人的狀況，選擇適合的照顧方式或機構。可以詢問醫院的醫護人員、社服人員或是各縣市的長期照護中心。
家
庭人力與財力：慢性病人的照顧往往可能需要幾年以上。若是選擇到長期照顧機構，可能會需要平均每月2~6萬不等的費用；而若是在家中自行照顧，可能要考慮
人力與技術是否能負荷。在某些情形下，機構照顧的費用，反而還有可能因其專業性，比自行照顧還節省。因此，需要考量每個家庭本身的人力、能力、財力，再做
評估與決定。
照顧機構的品質：雖然民間也有許多養護仲介在提供這方面的資訊，不過仍建議一方面要同時參考醫護人員、社服人員以及縣市長照中心的資訊；一方面，最好能實地參訪環境與照顧情形，包括：

一提到「出院」兩字，許多病人與家屬便焦慮起來。對於醫師來說，大多數的住院病人勢必有著一到數個急性疾病需要處理治療，一旦急性的疾病消滅了，也就沒有住院的必要性與急迫性；而我們的健保制度本身，也傾向於「住院」就是有其需要治療的急性病症。
然而，這時往往可能尚未完全復原、或是有著無法復原的後遺症、或是本身就有著中風、失智、骨折等等其它需要長期照顧的慢性疾病。因而，有時病人自己與家屬，對於出院是有很深的焦慮與疑慮。
疾病的治療，或是能有期限的切割，然而，病人的照顧，卻往往是無限期地延續。為了補足出院後，不論是在等待復原或長期照顧，政府在社區中推動了許多長期照顧系統，以提供病人長期性的照顧，以及家屬心理或技術上的支持。
以下介紹現今常見的幾種長期照顧系統：
技術性護理：適合需要專業的醫療護理人員的慢性病人。

幾乎年過50以上的男人或多或少都有攝護腺肥大，並且隨著年紀越來，症狀發生的機率也越高。攝護腺，位於膀胱的出口，尿道的起點，是男性生殖系統的一部分。它負責產生部分的精液以及提供精子合適的生存環境。
一般常見症狀，就如同俗話：「要放放無，不放緊緊」的尿失禁症狀。可能綜合著以下的症狀：
解尿困難：每次小便可能需要好幾分鐘才能解出，小便變細且流速微弱，要分好幾次才能解完，甚至有時根本解不出來。

~分享在閱讀台北市聯合醫院副院長顏慕庸所寫「Day + 2, TOCC 最重要」並參與顏副所主持之防疫研討會的最重要的take home message~
(5/11半夜的H1N1移入病例，而後證實為虛驚一場。因此，MyDoc也更新了原文內容 。)
雖
然目前台灣尚無H1N1境外移入確定病例。不過境外移入不可免，因為台灣無法自絕於世外。我們能做的是在病毒入侵時，迅速偵測且做出必要的隔離與治療，使
它無法進一步擴散到社區環境和日常生活中；並且依照病毒散擴的程度不同，而有不同的分級與處置。因此，這需要靠我們每一個人來偵測這些「病毒」訊息，讓整
個防疫戰力與機制的網絡能迅速反應並張開。此外，也歡迎加入 「H1N1流感防疫串連」，使更多人了解這些訊息來保護彼此。
除了大家要了解所謂「類流感症狀」之外，還需要搭配「TOCC」的原則，來幫助大家辨別。TOCC原則不只是對於H1N1新型流感有需要，對於登革熱、腸病毒等等其它傳染病的預防與偵測也是一樣的重要。先複習一下類流感症狀包括：