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衛生署：減肥、減重運動最佳-治療肥胖症之胃內水球系統產品僅適用部分特定患者
最近新聞報導，利用胃鏡在胃內水球來減肥的新技術，報導中說的又像是一個新的減肥商機。若照衛生署的新聞，是只對嚴重肥胖症才核準使用。不然需要自費十二萬使用。
其實過去就有很多類似的技術，例如，減胃容積手術或胃繞道手術，食量變小，增加飽足感，在短期內的確能有部分的減重效果。然而，許多人在一段時間之後，卻仍然復胖了！為什麼？不是連胃的容量都縮小了嗎？
這還是不離真正的王道：要維持體重，最重要的便是改變生活習慣，減少食量，多運動。這些復胖的病人後來發現很多的確是沒有辦法一次吃太多，但他們會慢慢養成吃流質零食或少量多餐，食用的總熱量依然很多。
而使用胃內水袋的方法，也是使胃容積變小，只是不用開刀。但我是對長期效果存疑。而且只要是醫療行就有風險，國外也有發生過腸阻塞的後遺症。美國也還沒核準胃球水球作為標準嚴重肥胖症治療方式之一。

首先要問自己我需要保險公司幫我儲蓄或投資嗎？
保險最重要的本質就是「風險保障」。如果要結合其它的風險因素，如投資風險或利率變動，保險公司一定會想辦法降低風險、減少保障或增加保費。
接下來談儲蓄險。一樣是分做保障與儲蓄兩方面討論。
大家應該都能發現儲蓄險保費高，但保障低。每年一萬多元可能可以買20年定期壽險500萬，但一年十幾萬可能只買得到短期的一百多萬儲蓄險。此外，中途解約可能只能領回打折的保險價值金。
從儲蓄的角度，長期而言，銀行利率是會變動的，但一般儲蓄保單的利率卻是不變的，因此保戶與保險公司，都冒著「利差損」的風險。簡單說，假設現在定存利率為2%，十年之間升為利率或通貨澎脹升為10%，如此保戶就冒著損失或賠了年利8%的收益或現金價值；反之，則是保險公司賠了8%。而且別忘了，這些利差損，也是以複利每年虧損的。坊間雜誌文章常說，民國91年之前買的保險不要輕易解約，便是因為那時的利率遠高於今日，解約反而是保戶損失了利差利潤了。

首先問自己我需要保險公司幫我儲蓄或投資嗎？
保險最重要的本質就是「風險保障」。如果要結合其它的風險因素，如投資風險或利率變動，保險公司一定會想辦法降低風險、減少保障或增加保費。
投資型保單，基本上是一個投資平台，提供一些優惠，使民眾投保。我們可以從保障與投資兩個角度分析。
以保障角度，年輕人的投資型保單保費一般都很低，可是仔細看它可能會隨著年紀而增加，或是幾乎是需要繳上二十年以上，甚至是終身。若民眾是想當壽險保，一開始他的總保費也許會比較少，但是長期就不一定了。若民眾因經濟困難，繳不出保費，它並不能減額或展期成定期壽險，也許可以從投資帳戶中暫時扣除保費，但是可別忘了，長期投資最重要的武器就是「複利」，若時常需要從中扣除部分費用，複利的效果就會消失。解約時，也只會將投資帳戶中金額退還。
以投資角度，一般投資型保單是連結基金平台，不論是增額、轉換、提出都需要手續費，有些甚至是達5%。想想看還沒開始就先賠5%，投資房地產租金能到年報酬率5%，就是很好的報酬率了！當然許多保單基金在轉換一定次數下，是不需手續費，不過，誰知道自己會轉換幾次呢？如同上文說的，長期投資最重要的武器就是「複利」，如果您會用Excel算報酬率，你會發現每年差5%的差距是多麼大。此外，保單的前置費用使得前一至三年幾乎都沒有多少錢投入投資，如果民眾的目的是看好今年的行情，到可以正式投資時，情勢可能已經轉變了。另外，部分保單設計成連結可轉換債或衍生性金融商品的標的，若民眾本身並不了解這個商品，個人不建議購買。想想今年次級房貸的衍生性商品，如：CBO,SIV等等，連這些大銀行，大型投資機構都搞不定了，何況是一般小百姓如何能了解？雖然個人不是這方面專業，但不投資不懂的東西，應該是千古不變的鐵律。現今許多衍生性金融性商品已經包裝地太複雜，一般人很難了解真正的內容。

別忘了投保三基本原則，未來的文章也會不斷地提到：
評估資金與需求探聽保險公司聲譽選擇並了解商品內容癌症多年來一直是十大死因之首。投保癌症險的民眾也越來越多，下面提供幾項癌症險的內容說明及選擇保單的注意事項。
一般癌症險多有下列幾種給付，依不同公司可能有些獨有的給付項目：
初次罹癌保險金癌症住院醫療保險金癌症身故保險金癌症門診醫療保險金癌症出院療養金癌症外科手術保險金癌症放射線治療保險金癌症化學治療保險金癌症骨髓移殖保險金癌症義乳重建保險金

資料來源：臨床生命倫理學、Peter A. Singer著、蔡甫昌譯、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進委員會出版
生命倫理在實務上，有十分複雜的衝突性，甚至倫理原則本身就會相抵觸。例如：墮胎本身就是嬰兒生命權與婦女自主權的衝突。醫德，醫德，短短兩個字，實際上卻十分複雜。在平時，大家坐著就可能爭論個沒完，更別說緊急時，醫護人員必需在幾分鐘或幾秒之內做決定。這一連串的心得分享，提供給大家一些思考的可能，為這些有爭議的問題，找尋自己的答案。
倫理上，病人有權利決定自己的治療方式，並得到決定所需的相關知識。在治療前，獲得病人同意，已經算是目前的共識。然而，在實際執行上，會有其它倫理原則、民俗習慣或利益衝突的問題。例如：病人失去做決定的能力、家屬代替病人做決定、醫護人員沒有提供足夠資訊使病人得以做決定……等等。「許可」，即病人自主與「行善」，即救治病人，在某些情況下，是相互衝突的原則。例如：家屬擔心病人承受不了打擊而要求醫師不要告知實際狀況。
法律上，目前新修的法規為：若病人為意識清楚，有能力做決定的成年人，家屬或法定代理人隨意代簽同意書是不適合的；而若是病人未成年或失能，則可以由家屬或法定代理人簽名。而對緊急狀況，醫療法第60條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」，也就是緊急狀況時，無足夠證據，病人會拒絕治療，也無家屬或法理代理人在場時，醫療人員可直接急救，反過來，病人或家屬也能拒絕無效且徒增痛苦的急救。

參考資料：醫療經濟學。盧瑞芬、謝啟瑞著。學富文化
本書是台灣第一本醫療經濟學的中文專書，兼有理論與實證，本土與國際發展與研究，對醫療經濟有興趣的人，都能去看看。
作者提到醫師的主要產品是提供醫療服務與醫學資訊，也就是治療疾病與解釋病情，並藉由提供病患偏好的醫療服務而有競爭性，例如親切的醫病關係或高超的醫療技術。(p.171-174)但是，病患是不是有足夠的資訊去做選擇醫療服務呢？而醫師會不會因為自身的利益而未將病患的利益最大化呢？
相信大家與自己的親友或多或少都遇過不知道該看什麼科，或是不知道可以到那尋找值得信賴的醫師，一般都還是口耳相傳的古老方式。在遇到許多治療方式時，也不知道該選擇那種治療方法才好。如果我們要買數位相機，我們可以上網看到需多「達人」寫的測試或使用心得，也可以找到店家的推薦。然而，對於醫療資訊，病人沒有很多類似的機制去選擇治療方式，也沒有適合的管道去尋找與辨別理想的醫師。某些很專門或全新的治療方式，甚至可能連不同專科的醫師都沒有辦法憑直覺比較其優缺點。經濟學家便稱這種現象為「資訊不對稱」。
此外，醫病關係類似於病人委託醫師為其處理健康的問題，可能會因利益衝突或使病人需求增加的現象。就如我們若委託仲介買賣房子，有可能仲介會因為自己本身的利益而推銷沒那麼好的房子；或假設成交佣金是1%，賣一千萬與一千一百萬，對仲介而言，收入只是一萬元的差別，因此可能不會那麼認真地將顧客的利益最大化。經濟學家稱這種現象為「代理人問題」。這種現象發生在醫師上，則有可能會推銷病人不需要的醫療，或不是那麼認真地為病人醫治。(可參閱：發明疾病的人

由於胸痛很可能是因為心肌梗塞、主動脈離、壓力性氣胸、肺動脈阻塞等等立即威脅生命的疾病，對急診的醫師是相當常見的挑戰。除了最危險的心血管與呼吸系統，胸痛的可能原因還可能來自於肝膽腸胃系統、肌肉骨骼、神經痛、感染或心理因素等。
當自己或週遭的人們發生下列的胸痛情形時，千萬不能輕忽，甚至需要立即送醫：
時常或持續地胸悶，可能會形容成有東西壓在胸口上，可能會覺得連帶下巴或左手臂都會痛。突然地撕裂性或刀割的劇烈胸痛，甚至感覺疼痛會移動。突然地左或右邊胸部的劇烈刺痛。胸痛當時或發生前後，有眼前發黑、昏迷、冒冷汗、喘不過氣、強烈的噁心嘔吐、手腳冰冷或發黑等情形。

心臟就像一個抽水馬達，產生動力，將我們的血液輸送到全身。而這個馬達自己有個發電機，可以調節運轉的速度及頻率。心電圖便是利用儀器測量發電機及其電路是不是正常運作的檢查。
心電圖的測量有許多形式，一般最常見為完整心電圖。在檢查時，會貼上左胸前六個，四肢各一個，總共十個接收點。為準確測量，常會希望女性朋友將胸前內衣解開，而此時通常會有女性工作人員在場。為使訊號接受良好，可能會在接收點上塗上軟膏，檢查完成後，可用面紙擦去。有些民眾會擔心心電圖會不會電人，其實它是接受我們自己身上的原本電流變化，而不是儀器產生電，因此不會有被電的感覺。
心電圖可以測量心跳的頻率、發電機的功能正不正常、電路傳導是否順暢或是發生短路的狀況並推測位置等等。而心臟本身的結構，血液流通，和身體的電解質狀態等等也都會影響心電圖的結果。醫師便是綜合這些訊息，加上病人症狀與其它檢查結果，來做出可能的診斷。

參考資料：醫療經濟學。盧瑞芬、謝啟瑞著。學富文化
本書是台灣第一本醫療經濟學的中文專書，兼有理論與實證，本土與國際發展與研究，對醫療經濟有興趣的人，都能去看看。
作者歸納影響醫療消費者(病人)就醫行為的因素主要有三項(p.146)：貨幣成本、時間成本與資訊取得。
貨幣就是病人所得與醫療服務的價格，也就是有錢人比較願意花錢去看病；而看病太貴的話，民眾看病的意願就會減少。曾經聽過老醫師說過一個無奈的故事：沒有健保之前，看病非常貴。他曾經有個病人有生命危險，一開始家屬說希望醫師用最好最新的藥，多少錢沒關係，只要能救他爸爸就好。老醫師也如其所願使用最好最有效的藥。一週之後，病人的病情好轉，然而，家屬卻和老醫師說，能不能讓他爸爸先出院了。老醫師覺得奇怪，和家屬解釋說目前病人情況已經好轉，只再約一週便能出院，現在出院非常可能復發。然而，家屬說如果再不出院，是全家人都要死了，因為龐大的醫藥費已經使家屬賣屋又賣田……。
時間成本包括看病過程或交通所花的時間太多，也會使人不想去看病；而工作時薪太少的時候，看病時間太久，一方面病人本來收入就不多，一方面會使收入明顯減少，也會使病人不想浪費時間去看病。舉個最極端的例子，曾經聽過到非洲義診的醫師說，他曾遇過發燒四十度的病人，走了一天到醫院就診！對當地人來說，醫院這麼遠，能忍就忍，能不看醫生就不看醫生，往往都是拖到非常嚴重時才就診，效果也大打折扣。

發燒一般是指體溫高於正常的狀況。以耳溫為準的話，是指超過攝氏38度。最常見的原因，是由於細菌或病毒等微生物的侵入與感染。身體為了作戰，提高全身的戰備環境：升溫以增加代謝，以及抑制微生物生長(想想日常生活中的煮開水殺菌)。 其它發燒的可能原因，包括了部分藥物或抗生素、癌症、痛風、自體免疫疾病等等。
發現自己或親友發燒時，要注意發生的時間、時段、頻率，以及伴隨的其它症症，如：發抖、咳嗽、流鼻水、肚子痛、小便痛、傷口發炎、喘不過氣、全身痠痛之類等等。另外，也要想想最近有吃過那些藥、接觸那些人、過去那些地方工作或旅遊。
發燒一般只是一種警訊，不一定都要退燒，但是對於原本有心臟病、中風或頭部傷害、懷孕、甲狀腺亢進的民眾或是過去有過熱痙孿的小孩，發燒可能會造成原來的疾病惡化或復發。
一般民眾可買到的退燒藥，為普拿疼(Acetaminophen)和阿斯匹靈(Aspirin)。然而，對小孩和青少年，阿斯匹靈在部分病毒的感染會引起所謂的雷氏症候群(Reye’s syndrome)，造成肝衰竭及肝昏迷，會有生命危險。因此，不建議民眾自己輕易使用。而普拿疼，在過量時，會過成肝壞死而有生命危險，因而，民眾自行使用時，最好參考包裝的說明書。若是了一顆兩顆還是高燒不退，最好是就醫，不要自行增加藥量，比較安全。
此外，中暑、缺水造成的體溫過高，主要是由於環境溫度過高、散熱不佳以及水份補充不足造成，嚴重時，也可能有生命危險。而住院病人若有使用全身麻醉或抗精神病藥物所引起的體溫升高，加上肌肉僵硬，與體質相關的反應， 雖然非常少見， 卻是與發燒、中暑，完全不同的緊急情況，需要特別的藥物處理。民眾有使用類似治療的，可自行注意，與照顧的醫護人員討論。