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Steve Jobs Stanford Commencement Speech 2005
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相信許多網友都已看過這篇演講，MyDoc即使重看了好幾次還是相當感動。再一次被了不起的創業家、改變人們生活的理想家所感動。演講的第三段，Steve Jobs自己提到了自己面對癌症與死亡的心路歷程：
2004年，醫師告訴他得到了胰臟癌。胰臟癌的預後都不好，醫師當時告訴他可能剩下三到六個月可活。幸好再更進一步的內視鏡切片之後，發現他得到是非常少見，且可以經由手術治癒的那一類胰臟癌。因而，他接受了手術，並且痊癒。
在年輕時，死亡對Steve Jobs的意義，就是每日問自己：如果今天是生命的最後一天，我今天要做什麼？這使得他能好好地把握每一天。

「去研究調查，自己做結論，不要把任何一項建議當做絕對的真理」--葛洛夫(Andy Groff)．p.265．活著就是贏家第十七章
這本由葛洛夫(Andy Groff)口述的傳記，當中的第十七章描寫了葛洛夫如何對抗攝護腺癌的過程，使我印象十分深刻。不只是展現了「資訊不對稱」是如何影響醫療關係以及病人面對疾病的態度。而那種一生不停地面對現實、著眼於解決問題、實事求是追求真相、並勇於逆向操作的創業家精神，更是令我十分感動。
葛洛夫近六十歲左右，1995年，首度確定罹患攝護腺癌。一開始，他只是想自己多了解一下這個疾病，因此應用了在六0年代做矽研究的精神，，直接尋找第一手的原始研究論文，從零學起。當他發現當時，不同科別醫師之間對攝護腺的治療方式，卻是沒有共識，而病人術後的生活品質和後遺症的評估，也是醫師與病人的反應兩極，便決定自己動手研究。
醫學研究一方面基於倫理原則，不可能做真正亂數地決定病人治療方式，一方面，醫師的經驗與偏好也會影響結果，例如：醫師有可能會選擇病人身體情況能負荷開刀，或是疾病本身較有可能經由開刀治癒的病人進行開刀。如此自然造成，使用另一種療法的病人都是結果比較差的。
因此葛洛夫為了克服這種選樣偏差，收集足夠的人數以達到統計上的意義。又因為醫學人員不太會將自己的研究結果與其它人的結果比較，而這在半導體研究是標準實務，所以他不斷地將這些收集到的研究結果做交叉比對。在一連串的自我研究之後，他自己做了一張「資產負債表」來評估所有治療方式的優缺點，不管當時的黃金標準療法是什麼(Golden Standard)，從中選擇符合自己需求的治療方式。他對結果十分滿意。(註：自1972年英國學者Cochrane提出實證醫學的概念，千禧年以來醫學研究也逐漸重視嚴謹客觀的樣本選取與交叉比對。)

~球蛋白(Globulin)
免疫球蛋白(Immunoglobulin)是球蛋白的一種，是作為免疫系統中的淋巴球用來攻擊外在物及保護人體的物質，可以說是它的飛彈和子彈。
肝臟由於接受來自胃腸吸收的外來營養，自然也一起帶來了腸胃的外來細菌等侵入物。因此，肝臟本身也有一些免疫細胞守衛。然而，當肝臟受損或肝硬化時，使這些守衛無法執行任務，造成外來的細菌等直接侵入人體，引起全身免疫淋巴系統的反應，因此整個血液充滿了它們製造的飛彈和子彈。這種效應叫做肝內分流(Intrahepatic Shunting)。
因此，當知道病人的肝臟受損時，又發生了球蛋白濃度上升，代表肝臟有可能受損嚴重。
~甲型胎兒蛋白(Alpha(α) fetoprotein, αFP)

~膽色素(Bilirubin)
膽色素為紅血球分解後的產物(詳情參閱：黃疸)。一般肝炎的病人上升很少超過15mg/dL，若病人膽色素值已達30mg/dL，表示病情相當嚴重。
~凝血原時間(Prothrombin time, PT)
測量人體凝血功能的指標之一。由於部分凝血因子，必需經由肝臟合成製造，因此當肝炎病人的PT延長，代表可能肝臟受損嚴重。由於有其它病因也會造成PT延長，因此也要考慮。

~ ALP(鹼性磷酸脢、Alkaline phosphatase)
人體在肝臟、腎臟、腸、骨骼、胎盤等器官都含有ALP。肝臟造成ALP上升的原因，常和肝內膽汁滯流或膽道阻塞有關。相關的疾病，包括：肝硬化、肝炎、肝腫瘤……等等。
~ r-GT(丙麩氨轉太脢、R-Glutamyl Transpeptidase)
r-GT同樣也是在許多器官皆存在，但是以存於肝膽系統為主。因此，常用來確認ALP上升：當ALP和r-GT同時皆有上升，較能確定是有肝膽的傷害。由於酒精或某些藥物也會造成 r-GT上升，因此，在使用這項數值時，也需要參考病人近期內有無喝酒，以免誤判。相對地，r-GT也常用來檢測戒酒的病人是否真的有戒酒。
以上兩者主要是反應膽管系統的傷害。

~ ALT，GPT(麥胺丙酮酸轉胺酶、Alanine transaminase)
當肝細胞收到傷害時，就會釋放到血液中，又因為這種酵素只存在肝細胞中，相當能代表肝細胞受到傷害。
~ AST，GOT(麥胺草酮酸轉胺酶、Aspartate transaminase)
在肝細胞壞死時，才會被釋放到血液中。然而，在腦、心臟、腎臟、骨骼、肌肉中都有這種酵素，因此，當血液濃度上升時，不一定代表肝臟受傷。
以上兩者主要是反應肝細胞本身的傷害：當AST，ALT都升高時，並以ALT升高為主時，代表肝臟受到傷害。然而，若是兩者皆升高，但以AST為主時，表示肝臟傷害可能以壞死為主，肝衰竭的機率相對比較大。

肝臟是人體最重要的化學工廠，其功能包括：
合成：製造許多如：血漿蛋白質、凝血相關的成分。
轉化：有些藥物需要經由肝臟加工後，才有藥效。
解毒：除藥物的解毒，還有如蛋白質代謝後產生的有毒廢物 。
代謝：例如將每天吃入的醣類，轉變成油脂或膽固醇，加以儲存或應用，反之，可轉回醣類供能量使用。

黃疸是指皮膚或鞏膜(俗稱眼白)變黃，以鞏膜最具判斷性。這是由於鞏膜不像皮膚的顏色常常會受到原來的膚色、木瓜等的食物色素或其它藥物影響。
黃疸，可以反應體內膽色素(Bilirubin)的濃度。通常在鞏膜變黃色時，膽色素為3mg/dl以上，正常值通常小於1mg/dl。但在膽色素上昇速度太快時，皮膚有可能來不及變黃。
膽色素(Bilirubin)是年老的紅血球被破壞、血紅素代謝後的產物，也就是老車報廢後，經過廢車場(如：脾臟)重新拆解下來的有毒廢物，經過肝臟加工解毒後的產物。而這些廢物加工後的產物主要是由膽汁，經小大腸排到體外。少部分則會經由腎臟

臨床上，面對貧血最有用的是細胞形態學，也就是觀察公車外觀的變化。
紅血球指數(RBC indices)：檢查報告上的平均紅血球容積(MCV)是代表平均每個紅血球的大小；平均紅血球血紅素濃度(MCHC)是代表每一顆紅血球的血紅素多寡，也就是每一台公車的座位有多少。
紅血球的大小分佈)：身體製造血球，與真正的工廠不同，每一台的大小可能會有點不同。科學家便以RDW(red cell volume distribution width)來代表紅血球大小分佈，正常值為10~14%。如果紅血球製造出來，大小差太多，就代表有某一部分出問題。
血液抹片(Blood Smear)：由於有些外形或內在的變化，是機器測不出來的，這時就需要醫師或檢驗人員直接從顯微鏡去觀察。

貧血是一種疾病的表現，不是一種疾病。當醫師發現病人貧血時，會評估病人貧血的嚴重度，症狀，及原因。可能與貧血相關的症狀為臉色蒼白、頭昏、虛弱、心悸、低血壓、黃疸、容易出血、指甲變形、身體感覺異常……等等。
民眾在血液檢查時，若男性的血紅素(Hemoglobin, Hb)低於13.5或血容積比(Hematocrit, Hct)低於41%；女性的血紅素低於12或血容積低於36%，醫師便會診斷為貧血。(以上實際的數值可能會依不同醫院的檢驗誤差而有些微增減。) 紅血球在體內主要是負責運送氧氣的公車。血紅素是紅血球中的一種蛋白質，可以與氧氣結合，也就是公車裡面氧氣的座位；血容積比則是血液中紅血球所占的體積比例，也就是公車在公路上的總車流量。兩者太低，也就是坐位太少或公車太少，就會使血液攜帶氧氣的能力不足，而有貧血的症狀。