MyDoc的衛爾斯診所

藥物醫囑的火星文簡寫一般只用在醫護人員之間溝通和記載在病歷上。發給病人的藥單都會是「正常」的中文。不過由於有時病人拿到的病歷上，可能剛好會記載到，就在這裡說明一下。雖然不同醫院可能會有點不同，不過應該大同小異。
完整的醫囑通常包括：
處置、次數、處置方式、頻率、天數
例如：
Aspirin 1pc po qd for 7 days

沒有什麼所謂有效又全無風險的「神藥」。想利用大自然力量來對抗疾病的人類不能忘了這些強大的力量也是兩面刃，創造生命，也取走生命。不需要對藥物感到恐慌，只是需要在適當的時機，適當的情況，用在適合的病人、適合的疾病，才會最好的預期效果。不要有吃藥當吃補的想法，連食物都會過敏、維它命或喝水過量都會中毒、長期使用氧氣濃度過高都可能會傷害肺部，何況是其它威力更大的「藥武」。
阿斯匹靈是一個百年的老藥，過去主要是用來止痛、退燒、消炎。由於它本身的副作用，普拿疼(Acetaminophen)以及其它類似作用而效果更好的止痛或消炎藥的發明，曾經使它的使用減少。
它的副作用滿多。老人家常說止痛藥會傷胃，吃藥一定要加胃藥的習慣，部分便源自於它容易引起潰瘍或胃炎的副作用。它也會使血小板失效，造成止血不易。(還記得拔牙或開刀前，牙醫或外科醫生會問你是否近一週吃阿斯匹靈嗎？)此外，對有心臟病、腎臟病的人可能會損害腎功能；也可能造成全身性的過敏；或使某些高血壓病人的血壓控制不容易等等。而最嚴重的是在某些如流行性感冒、水泡等病毒感染，特別是小孩，會引起雷氏症候群(Reye Syndrome)會造肝衰竭或肝腦病變。
但也因為它抗血小板的作用，後來發現它對於中風、冠心症或心肌梗塞的病人，不論是疾病當時、預防復發、降低整體死亡率都有十分顯著的效果，因而目前仍是標準的治療方式。近年雖然發現似乎對降低得到大腸癌的機率有效果，但與其引起的出血引起的危險比較，目前的研究仍不建議做為預防療法。(Annals 2007;146:361)

頭痛可由許多原因造成，緊張性頭痛(Tension headache)、偏頭痛(Migraine)與叢集性頭痛(Cluster headache)是三種常見的頭痛。
緊張性頭痛：發作時，患者會感覺到頭兩側有隱隱約約的緊縮感、壓迫感或沈重感，通常不會伴隨有嘔吐、噁心、畏光或是流淚等等的感覺。主要原因是頭頸部的肌肉緊繃，所以有的人輕微按摩後會感覺比較好。多數時候，可能休息或是普拿疼就能止痛。
偏頭痛：雖然字面上「偏頭痛」好像一定是痛在頭的左右某一邊，實際上則單側或兩側都有可能。患者可能會感覺是刺刺的或跳動的痛，也有可能伴隨著噁心、嘔吐或畏光。痛起來可能會持續幾小時到兩三天，也可能會因為疲勞、咖啡、巧克力等等情況而發作。一般可能需要就醫作長期控制和預防，自己吃止痛藥一般效果不太好。

癌症指數本身並不是一種診斷數值。升高可能代表有癌症，也可能沒有。有許多可能會造成癌症指數升高，例如：癌症、相關器官的發炎等等。 而正常也不代表就一定沒有癌症，但因為它的敏感度很高，所以一般自費健檢是用來篩檢潛在的癌症。因為癌症有一定的普及率，且對人們的危害很大，所以使用「寧可錯殺一百，不可放過一個」的篩檢工具。如果有發現不正常的跡象，則必須要做進一步檢查才能確認。
所有的癌症指數最最主要的功能是用來評估癌症的治療成果和追縱癌症是否復發。在治療前後，以及日後門診追縱時，醫師可能都會測量並比較它的數值。由於可以比較，所以較能準確地預測癌症的有無。
下列是健檢常見的癌症指數與相關器官：
CEA：大腸、胃
AFP：肝癌

保險是種長期商品，除了比較商品內容，找到有履約能力與優良服務的公司也是十分重要。除了與認識的人打聽或從網路報章雜誌搜集資料，各位還能到金管會保險局的網頁下載對各壽險產險公司的業務統計指標幫助鑑別。各位可以利用本文的五點原則來鑑別保險公司的品質。另外，也列出個人認為可以用來參考的保險局指標，各位有興趣也能自行參考其它指標：
財務：了解該公司的營運與經營是否穩定
負債占資產比率：保險公司的負債比通常比其他產業為高，這是因為需要提存大量準備金給付給保戶。我們可以比較不同保險公司負債比的長期變化是否有不正常地突然上升。信用評等：這是諸如中華信評等等信評機構對保險公司的償債能力進行評比，使保戶能有公正客觀的財務訊息。資產報酬率：代表公司利用資產獲利的能力，愈高者代表績效越好。投資報酬率：代表公司與期投資組合的獲利能力。比較這兩者可以了解保險公司獲利是否穩健。

關節痛相信是許多人感到麻煩的毛病，也是很多老人家口中可以當作天氣預報的風溼痛。而對許多醫師而言，關節痛有時也是相當棘手，或許不一定會有立即的危險，卻會對民眾的生活造成一定的困擾。看似常見的關節小毛病，有時卻又可能隱藏諸如：痛風、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、感染性關節炎、退化性關節炎……等等可能永久損害關節功能或是影響全身的疾病。因此，讓我們來了解一下這個毛病。記得本文所敘述的都是一些基本知識，實際上，仍會有很多診斷方法和其它可能性。這些知識只是讓我們在看病時，能夠和醫師充分地溝通，但仍無法取代醫師當場的診斷。
關節痛，是一種感覺；關節炎，是一種關節發炎的疾病。當我們在說關節痛時，實際上有可能是關節、韌帶或肌肉在痛。要確定是不是真的關節在痛，我們可以感覺是不是真的是痛在關節「裡面」，還是其實是表面，外面在痛。可以試著輕輕運動會痛的部分：如果摸會痛，活動關節卻不會痛，就可能不是關節的問題。假設痛的部位為右手肘，我們自己嘗試伸直或彎曲右手時會痛，但用左手去伸直或彎曲放鬆的右手卻不會痛時，也可能不是關節的問題。此外，如果關節痛又加上關節、腫脹、變形、運動有怪聲，或感覺關節卡住，也比較可能是關節的問題。例如我們打籃球扭傷腳踝時，大都是韌帶受傷而不是關節受傷，此時我們自己去摸去動痛的那隻腳踝都會痛，但是如果放鬆讓另一個人去輕輕活動痛的腳踝時，可能只有某個角度牽引到受傷的韌帶時會痛，但不會每個角度都一動就痛。
了解症狀發生的時間也是很重要，如：是否是突然發生，或是反反覆覆痛了好一陣子？頻率是不是越來越多？每次發作是幾秒鐘就好，還是要痛個幾天，甚至幾週才會好？是一下就痛到不行，還是隱隱約約地越來越痛？痛的部位是否會變換還是固定一個地方？

為了評估病人意識的進展和預測復原結果，昏迷指數利用張眼、說話與運動三個指標的分數相加總。由於張眼與說話，常受其它因素影響，如病人插管不能發音，以運動最常被單獨使用，並且可單獨用來預估腦部受傷的部位。以下分別介紹三個指標：
張眼：
4分~能自發地保持清醒3分~能叫醒病人張開眼2分~能用疼痛刺激病人醒來1分~完全沒反應
說話：

雖然現在滿街都是人山人海所謂「大師」，不過閱讀杜拉克這位博學又謙虛的老者所寫的書可以感受到他的真材實學。近期看了一本「杜拉克精選--個人篇」，這本書的對象是知識經濟的工作者如何增進自我的工作效能，也從中看出這位老者是如何身體立行他自己對知識工作者終身學習，不斷精進的主張。令我驚喜的是，他舉了許多醫院與醫護人員作為例子。當中提供許多知識工作者自我管理、專業人士應有的基本能力、生涯規畫的建議，對我來說真的是受益良多。下列針對醫師的自我管理與生涯規畫做討論，主要是以當中「杜拉克的七項體驗」(p.96-108)這篇文章做為引申討論。
杜拉克認為知識工作者要維持自己的效能，只需做到下列的事：
給自己一個可以不斷持續追求的願景與目標。自尊自重，追求卓越不甘流於平庸。將終生學習融入生活之中，要求自己做的更好，嘗試不同的方法。建立自我評估和檢討的方法。將自己行動與決策的成果「寫下來」，並與之前的預期成效相比，學習自己的優勢和局限，適當地與其它人分工。隨時思考、適應並專注在新挑戰、新工作、新任務所需的態度與能力上。問自己：希望他人如何記得自己，雖然隨著年紀與經歷，這個答案會有所不同。而使他人的生活因你而有不同，是值得他人回憶的事。

所有的藥物都是化學物質，都是人們企圖干涉、改變或對抗自然與疾病的產物。不論是西藥、中藥或偏方，差別只在西藥是濃縮純化過，可能使用所謂現代科學的方法，驗證過效果與副作用，中藥是依據他們幾千年的經驗與獨有的哲學，歸納出來的套餐，而偏方是人們的某些信念、信仰或習慣的自創療法。因此，所有的藥物都有可能的後遺症與副作用。沒有那種，隨便吃都不會出事的藥物。連天然的食物都會過敏或副作用，何況是藥物。
是頭痛醫頭？是治標還是治本？並不是說治標就一定不好，而是治本，真正的病才會好。不論是西醫中醫，都是有這樣的分別，重點是目的是什麼，並且相對於副作用的風險這樣值不值得。例如車子電瓶沒電，暫時借別人的車發動這是治標，但是要充電或換電瓶才是治本。咳嗽、發燒，關節痛都是症狀，先給病人止咳糖漿、止痛藥、退燒藥是治標，是讓病人舒服，維持正常生活的品質；但是肺炎、扭傷這些才是疾病，要治療這些病因，或等身體自然痊癒才會真的好。
某些藥或處置是過渡性的戰術性支持掩護，某些藥才是戰略性攻擊主力。延伸上一段，對某些病來說，要等治根的藥發揮作用可能要幾天，可是在這中間病人可能就會有生命危險。例如一位因肺炎感染而敗血症休克的病人，他的病根是肺炎感染，可能需要用抗生素把細菌殺死，才會真的好，但是抗生素要發揮效果可能要兩三天的時間，期間病人可能就因為敗血症而休克，甚至停止呼吸心跳。因此，可能必需要先插管供給氧氣，維持呼吸，使用強心劑維持血壓和心跳，使其它器官不會因沒有充足血液供應而壞死，來「掩護」抗生素援軍發揮藥效。
因此藥物不是吃多就好，或都不敢吃。而是要依照需求和目的，並且評估相對地風險、後遺症及副作用，再使用。

一般健康檢查中的血液檢查，通常指的是血球部分的檢查。以紅血球、白血球、血小板最常見，以下就分別簡介它們的功能和檢查目的：
紅血球：主要功能是輸送氧氣和少許二氧化碳。相關詳細介紹，請參考：貧血及貧血相關檢查
白血球：主要功能是保護人體不受細菌、病毒、寄生蟲等等外來物質侵害，也負責人體組織的清除和攻擊癌症等等，也就是人體內的軍人與警察。因此，當白血球總數過高時，最常見的原因是體內有感染或發炎；而過低時，會影響人體的免疫功能。造成白血球上升或下降有許多因素，某些藥物也會造成這樣的波動，因此不能單看數目，必需對照病人的病史和症狀，加上其它檢查和數據判別。
和真正的軍人還分陸海空三軍一樣，白血球也有各種不同種類與角色分工。未來在介紹免疫系統會更詳細說明，也因此通常除了測量白血球在血液中的數目，也可能會測量白血球的分類，以更準確地了解體內所發生的事。