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MyDoc的衛爾斯診所

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「MyDoc的衛爾斯診所」於2007年11月15日開始,由一位內科小醫師撰寫,記載醫藥的通俗知識,描寫醫療環境的變化,以及分享MyDoc行醫的體驗。

部落格全站分類:醫療保健

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  • 1月 13 週日 200817:41
  • 發燒會燒壞頭腦嗎?

發燒是一種身體防衛機轉,藉由提高體溫,可以達到抑制病菌生長的目的,就像日常生活中燒開水殺菌一樣。這樣聽起來,似乎不需要退燒比較好,但實際上卻也沒有研究證實,不退燒是不是會讓感染更快好。
此外,體溫上升也同時會使身體的水分散失、代謝增快、增加心肺功能的負擔、增加腦細胞的活性等等。對於老人、小孩、孕婦、心肺功能不好、腦部受損、甲狀腺亢進的病人,發燒便會容易造成身體的負擔,引起心臟衰竭或癲癇等併發症。所以對以上的病人,能適度補充水分並退燒是比較適當的。對於身體平時很健康的人,若不是39度以上的高燒,要不要退燒就看個人的需求和舒適程度來決定即可。
有時小孩子的腦度未發育完全,因此,在體溫升高時,容易有熱痙孿的情形。有時這也和遺傳有關,例如:父母小時候也曾發生過熱痙孿,小孩子發燒時也比較容易發生。發作期間在十分鐘以內的熱痙孿,一般為單純性的熱痙孿,不會造成長期的傷害,並在五六歲之後,便不太會再發作。而如果發作時間超過十五分鐘,或單邊手腳的發作,就要小心是不是腦部本身的疾病或感染造成的,這種情形就比較危險。老人家常會說誰因為小時候發燒,燒壞頭腦。這種情形很多都是因為當時是得到腦炎、腦膜炎等等腦部的疾病,而非發燒本身所造成。
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  • 個人分類:居家護理與養生美容
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  • 1月 11 週五 200819:48
  • 生命與生活--現代醫學的兩難

用古代人的話:生命是肉、生活是靈;用現代人的話:生命是硬體;生活是軟體。
電腦零件損壞時,我們只要去買個新的零件,甚至順便update個最新cpu或是3D顯示卡。只要軟體能相容,愛怎麼改就怎麼改。如果使用電腦的時間中,大部分都用來處理軟硬的bug,相信很多人乾脆重買個新的。可惜人體內的器官不是模組化的零件,能隨時汱換;而人生也不能重灌,只會不停地累積暫存檔。
隨著科技的進步,維持生命在某程度上變得不是那麼難。只是當大部分的人生都只花在維持生命時,真正在生活的時間也就少了。醫護人員的角色,在這裡弱化了。醫護人員所受的訓練,只是在維持生命,不是選擇生活。能決定的,只有自己與親友。
每一個人在家中都有他獨特的意義。在醫院中,可以見到七八年間不停進出醫院的老人,生命的百分之七八十的時間都在醫院,其中清醒的時間,可能不到一半。然而對其家人來說,這一點時間就足夠了。從另一個角度,這位老人家他自己的意思呢?生命中超過一半的時間都在挨針,插管或急救,如果他清醒著,他會怎麼想呢?
自由,就是擁有選擇的權利,卻也帶來需要為選擇負責的義務。在面對生命這種強烈衝擊情感的選擇,人們常會失去方向。若是再加上病狀變化的不確定性,每天,醫院裡都上演著面對著不確定的選擇。包括醫護人員,沒有人能百分百預測病人是否能醒來;沒有人能預測救好之後,會過著什麼生活;也沒有多少人願意面對選擇錯誤的後果。若是更現實一點,你願意花多少時間,多少金錢,來維持生命。這不只是每個病人與家屬所需面對的選擇,也是政府或健保局分配有限資金時所需做的選擇。
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  • 個人分類:醫病關係
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  • 1月 05 週六 200822:25
  • 教育之名的藥物行銷

商業中,在推出新產品或服務時,會「教育」消費者這項產品的好處,以激起他們購買的欲望。這些手法無可厚非,不過看看這些手法,對醫療行為會有什麼影響:
為了病人的安全,醫師一般只會使用自己熟悉或習慣的藥物,不會輕易使用使用不熟悉劑量和副作用的新藥物。從另一個角度來看,就是使用者的忠誠度很高,因此,只要想辦法打入醫師的第一印象,就能得到忠實的使用者。
藥廠常常會舉辦或贊助所謂的教學活動,對象可能從醫學生、住院醫師到主治醫師都有。對新進的醫師而言,他們沒有充夠的知識去判別這些到底是廣告行銷還是真的效果。對資深醫師而言,也很可能沒有足夠時間去詳查這些資訊。在不知不覺當中,某一類藥物的固定使用機率就會增加很多。然而,這也可能造成最好的藥物被排擠到,或是增加不需要的藥物使用,損害到病人的健康或安全。
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  • 個人分類:健康經理人
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  • 12月 29 週六 200712:51
  • 流行性感冒(Influenza)不是感冒(Common cold)

相關網站:疾管局流感防治網
流行性感冒,俗稱流感,因為翻譯的關係,很容易與普通感冒弄混,也與所謂的重感冒不同。很多種病毒都可能引起普通感冒,而流行性感冒則是流感病毒引起。引起的症狀也不相同,流行性感冒的症狀可能為:高燒、畏寒、肌肉酸痛、全身無力、咳嗽,外加一般感冒可能見到的症狀,如:喉嚨痛等。此外流感也可能引起肺炎、腦炎等等嚴重的併發症。
對於老人、小孩或有心肺功能不佳的慢性病人有滿高的致死率。據疾病管制局估計台灣每年約有4500人死於流感,約等於十大死因第九名。而死亡人數中,有80%為65歲以上之老人。歷史上1918年的全世界流感大流行,短短二十幾週內,當時估計全球死亡二千萬人,然而現在的學者估計應至少五千萬人,更可能達一億人(見大流感)。目前WHO等衛生單位強力監控的禽流感(bird flu)也屬於流行性感冒的一種,目前統計出的死亡率為50%,遠高於SARS10%左右的死亡率。雖然同樣能從飛沫空氣中傳染,SARS需要近距離接觸才會傳染,但流感能在病人有症狀前就已經能夠傳染到下一個人,更顯出流感的可怕。相信不少人都有這種經驗:當流行性感冒一來時,全班或全辦公室至少有一半會陸續得到。
目前最主要的預防方式就是施打疫苗。流感病毒有許多型且會不斷突變,每年WHO會預測三種可能會流行的流感病毒,依此製造疫苗。由於疫苗是以蛋培養出來的,對於蛋會過敏的民眾不能接種。但是六個月以下的小嬰兒、懷孕、發燒或曾經對流感疫苗過敏的人,也不適合接種,因此接種前應詢問醫師自身的狀況是否適合接種疫苗。雖然接種後少部分民眾會有發燒、倦怠等,類似流感的輕微症狀,但比較得到流感的高傳染力和危險性,衛生單位一般仍都會大力推行。
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  • 個人分類:疾病與症狀
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  • 12月 26 週三 200709:58
  • 細讀保單--繳不起保費怎麼辦

保單契約那麼大本,要全部看還真麻煩。 然而,畢竟保險公司是營利事業不是慈善機構,擁有越多資訊的人就越有優勢,越能增加權益,減少損失風險。在「川普談判學」(Trump-Style Negotiation)中,作者喬治.羅斯(George H. Ross)曾提過「齊夫最省力原則」,也就是利用人們貪圖方便的心理,事先準備好文件或資料,來控制談判方向。而許多保單常常隱藏著這樣的手法,因此實際 了解自己的權利與義務,抓住幾個重點看一下還是比較「保險」的。
有時在做保險規畫時,忽略到自己的需求或財務穩定性,導致買了不需要的保單,或是無法如期繳款的狀況。當手頭上暫時不方便,卻還想保留保單或保障時,可以試試下列一些權宜方式,使已經買的保障不會完全沒有。然而,隨著投資型保單或是醫療險等等不同的保單性質,有些方式可能並不適用,因此這也是在看條約時,所要了解的。最好能事先詢問保險公司再做決定,以免因違約而契約被停止,甚至可能連解約金拿不回來。
部份解約:
也就是減少保險額度。如果是長期的收入減少,可以在不低於保單最低保額的情形下,減少保險金額,相對也減少了保費。
減額繳清:
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  • 個人分類:商業保險
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  • 12月 25 週二 200714:47
  • 細讀保單--到底有那些保障

保單契約那麼大本,要全部看還真麻煩。 然而,畢竟保險公司是營利事業不是慈善機構,擁有越多資訊的人就越有優勢,越能增加權益,減少損失風險。在「川普談判學」(Trump-Style Negotiation)中,作者喬治.羅斯(George H. Ross)曾提過「齊夫最省力原則」,也就是利用人們貪圖方便的心理,事先準備好文件或資料,來控制談判方向。而許多保單常常隱藏著這樣的手法,因此實際了解自己的權利與義務,抓住幾個重點看一下還是比較「保險」的。
保險範圍可能是爭議最多的部分。由於項目繁雜,可能許多人也很少去看,卻也因此有錯誤的預期,造成未來的糾紛。
名詞定義:
說明保單中各名詞的意義,有什麼重要呢?例如:醫療險中可能會定義「特定重大疾病」是包含那些?「醫師」的資格?「原位癌」的意義等等,會影響到實際給付的事項。如果認知不同,極可能在未來產生糾紛。
保險範圍與內容:
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  • 個人分類:商業保險
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  • 12月 24 週一 200715:08
  • 細讀保單--我的保單有效嗎

保單契約那麼大本,要全部看還真麻煩。 然而,畢竟保險公司是營利事業不是慈善機構,擁有越多資訊的人就越有優勢,越能增加權益,減少損失風險。在「川普談判學」(Trump-Style Negotiation)中,作者喬治.羅斯(George H. Ross)曾提過「齊夫最省力原則」,也就是利用人們貪圖方便的心理,事先準備好文件或資料,來控制談判方向。而許多保單常常隱藏著這樣的手法,因此實際 了解自己的權利與義務,抓住幾個重點看一下還是比較「保險」的。
一開始來了解一下自己的保單到底有沒有效,才不要繳了錢,最後發現是違約沒效的,甚至可能連保費都要不回來:
保險責任開始:說明保單何時開始生效。一般常是在繳交第一期保單後即生效,發生事故保險公司必需理賠。
年齡限制:不同年齡的投保保費可能不同或無法投保,投保時必需據實以報,否則需要理賠時,很可能被判無法理賠。而若是保險公司自己算錯投保年齡,則依不同情形可以有補退保費,或減增給付。
續期限制:健康或意外險,可能為一年一約,需要了解是不是能保證續保。
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  • 個人分類:商業保險
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  • 12月 22 週六 200719:44
  • 常見腎臟功能檢查(Renal Function Test)

腎臟為人體的廢水處理場,不只能排除廢物,也將有用的物質回收。評估腎臟功能的檢查有很多,有些牽涉較為複雜的公式計算,這裡僅介紹兩種健康檢查常見的數值。
肌氨酸酐(Creatinine Cr)
這種物質主要是來自肌肉的新陳代謝,並且經由尿液排出體外。如果血液中的數值不正常地升高,代表可能腎臟排除廢物的功能出現問題。也正因為它是來自於肌肉代謝的產物,肉吃得很多,或肌肉練得很大的健美先生,可能本來就會偏高;而若是營養不良或是很瘦弱的老年人或慢性病人,則可能發生驗出來都是正常,但腎臟功能其實不好的結果。此外,一些會影響腎臟功能的藥物,也影響到這項數值的準確度。
血清尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)
胺基酸或蛋白質,在被身體使用之後,會產生有毒的含氨廢物。在經由肝臟的解毒與轉化後,變成無毒的尿素,再經尿液排除體外。因此,也被用來評估腎臟排除廢物的功能。同樣地,有嚴重創傷、高蛋白飲食、使用 如:類固醇會影響肌肉代謝的藥物、或肌肉很健壯的民眾,這項數值有可能偏高。而身體缺水的時候,血液被濃縮,測到的數值也可能升高。此外,因為尿素需要經由肝臟製造,肝功能不佳的病人則可能測出來會偏低。
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  • 個人分類:病歷與檢查
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  • 12月 21 週五 200718:13
  • 看懂病歷--字根的故事

對醫學生來說,剛開始學習醫學時,幾乎等於是學習另一種語言,要在短時間背起來一堆不知那來的火星文字還真是痛苦,有時甚至有念了七年的原文書,英文一點也沒進步的感慨。而對民眾來說,即使是以英語為母語的人,也不一定都看得懂這些字典查不到的怪字。幸而現今網路的發達,只要上搜尋引擊查詢一下,便可輕易找到翻譯。
其實這是因為西方文明與強權的演進,也反應在西方醫學所使用的文字上。從希臘、羅馬,到大英帝國的興起,西方醫學的語言也同時融進了希臘文、拉丁文與古英文,使得同一個「東西」可能因名詞或形容詞等不同的使用時機,而有不同的字根習慣用法。
下面舉出幾個作為例子:
中文--英文--拉丁文--希臘文
心--heart-- cord- --kardi-
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  • 個人分類:病歷與檢查
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  • 12月 20 週四 200713:06
  • 尿液生化檢查與鏡檢的10種指標

顏色(Color)
正常尿液顏色是黃色,但有時也可能看到不同的顏色。
下面列出幾種可能:
紅色尿:除了血尿外,嚴重的肌肉傷害(如:橫紋肌溶解症)或酵素的疾病也會造成。綠色尿:可能為綠膿桿菌的感染或是特殊藥物造成。橘(黑)色尿:病人可能有黃疸、服用結核病的藥物等等原因。比重(Specific Gravity)
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  • 個人分類:病歷與檢查
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