MyDoc的衛爾斯診所

心悸是許多人都有過的不舒服經驗，可能是感到心跳很快，很大力，有的人甚至可以感覺到短暫亂跳或不跳了。心悸常是心律不整的症狀之一。大多數時候，心悸可能只是因為緊張、焦慮等心理狀態、或只是喝了咖啡或茶而引起的。然而，卻也可能是由於心臟疾病、內分泌失調、或藥物等引起，造成頭昏、胸悶、呼吸急促、失去意識，甚至是生命的危險。因此，如果心悸的症狀持續，發生頻率增加、或是伴隨上述較嚴重的症狀時，仍是建議就醫，做更進一步的檢查。

應網友點播，簡單說明一下，洗腰子的三種方式。洗腰子，簡單說就是「洗血」，利用一種特殊的「篩子」--半透膜，把血液中的廢物、毒素或多餘的水份過濾掉。
血液透析(Hemodialysis)
這種方式可以濾出水分與廢物：一方面使用加壓的方式，使多餘水份濾出半透膜；同時因為半透膜一邊是已經髒掉的血液，一邊是透析液(可以看做是乾淨的體液)，多餘的廢物或毒素便會從血液慢慢擴散過去。這種原理就類似是我們把一杯很甜的糖水，和另一杯白開水加在一起，就便成兩杯比較不甜的糖水。到掉一半，再加一杯白開水，就又變得更不濃。反覆重覆這樣的過程，廢物的濃度就越來越淡。只是在血液透析中，有半透膜隔在中間，兩邊的血液和透析不是直接到在再一起，只有廢物會在兩邊跑來跑去。
血液過濾(Hemofiltration)

醫學上常說，某個疾病的治癒機率或副作用的發生率是百分之幾。然而，老醫生會說，對病人來說，發生了就是百分之百，也就是每個人的生命都只有一個，也只有一次，發生了就是發生了。僅管是幾十萬之一的機率才會發生的嚴重副作用，對不是常常做生死決策的病人或家屬的心理壓力，可能都是很沈重的，甚至可能因此放棄明顯超過五成的治癒機會。統計出來的機率，只是讓醫護人員可以對病情做出預測、決策、比較與解釋。
試看看不同的說法，對心裡的影響：「這個疾病有五成機會救不活」與「這個疾病有五成會治得好」。病人的感覺應該會差很多。如果我們純粹以數學來看，五五波的治癒和死亡率，其實和投銅板是一樣的。但對生命來說，也許多百分之一，就算是多一分機會，僅管勝算可能比投銅板還少，仍然會讓許多人願意一試。

腎臟是人體的廢水處理場，負責調節身體內的水量、酸鹼平衡、電解質平衡、廢物毒物的排除。如果腎臟受傷，失去正常功能，就可能使水分和毒素累積在身體中，危及到生命。此時便需要血液透析，也就是俗稱洗腎：利用機器來完成過濾水分及毒素。而洗腎機，也可以說是一種體外的人工腎臟。
一般人可能會以為只要開始洗腎就會永遠洗腎，因此不接受治療。但事實上是因為腎臟失去功能，所以才需要人工腎臟幫忙維持身體原本的功能。而是否需要長期洗腎或是暫時性的緊急處理，則必需要看腎臟能不能回復正常功能。

人們都希望能有更好更新的藥物來治療目前難治的疾病。然而，在新藥開發的過程中，不論實驗室或動物試驗做的多麼完善，以人體試驗來證實真正的療效、副作用與安全性，卻是不可避免的。加上新藥潛藏的暴利，所可能帶來民眾、藥廠、醫師、科學家等等之間的利益衝突。 所以國際上任何一個可以上市的突破性新藥的研發過程都可能至少需要十年以上的時間，來完成政府審查、實驗室試驗、動物試驗，最後才能進行人體試驗。
1964年首次公布的赫爾辛基宣言(Helsinki Declaration)，歷經世界醫學會議(WMA)多次修改，目前成為各國進行人體試驗時的倫理準測。最重要的就是病人與民眾的「意願」，以及被「告知」試驗的內容與可能後果的權利。赫爾辛基宣言也確立了進行人體試驗前，必需完成實驗室以及動物實驗，以及政府或各實驗機構的人體試驗委員會等合法機構，必需事先規畫好當發生不好的實驗後果時的補償制度。此外，實驗過程中，如果發現可能有害時，必需馬上停止，就如同近年看到報導不論是多大型的研究，如前些年女性荷爾蒙治療更年期症候群，或是最近的血糖控制實驗，砸了多少錢與時間，甚至是國與國合作的人體試驗，一旦初步資驗顯示是對人體有害的，就會先立刻停止實驗。
一般進行人體試驗又分為四個階段，來逐步確立藥物的安全與有效：
第一階段（Phase I）為確定藥物的安全性，以及人體如何代謝這些藥物。由於危險性較高，試驗對象為健康志願者。第二階段（Phase II）為建立藥物療效與合理劑量的原始資料，試驗對象為少數病患（約100名）。第三階段（Phase III）則為真正客觀科學地建立藥物的療效、用法與副作用，因此試驗為幾千人以上，常常是跨國性的研究。在完成後，通常藥物便能上市。然而，由於許多可能的危險性與長期使用，甚至達一個世代後才會發現的副作用，此時是無法得知的。第四階段（Phase IV）也就是藥物上市後的監控，對藥物進行長期的追蹤。因此，我們偶而會看到報導說某些上市幾年之後的藥，由於發現某些副作用而必需下市，停止使用。

癌症，這個極具破壞力與機動化的敵人，將所到之處「燒殺擄虐」：破壞正常身體結構、搶奪營養，還能迅速分身、隱匿行縱，在你發現的同時，已經有許多單兵經由血液或淋巴系統滲透到其它地方。
傳統治療癌症，不外乎外科手術、放射治療、化學治療：以手術直接將敵人本尊整個移除、以放射線對付局部地區的本尊與可能隱匿的分身。若是預期癌症分身已經化整為零散至全身，只能使用「焦土戰法」，使用化學治療，將所有會生長分裂的細胞，包括血球、皮膚、腸胃道等等，不管三七二十一全殺。當然分裂最快的癌細胞會受傷最重，但人體也受創不少。由於藥物的進良，目前化療的副作用已較過去為輕，有些甚至只要在家吃口服藥即可。
不過即使使用這種近乎「同歸於盡」「致之死地而後生」的治療方式，除了潛在的風險外，有時仍無法將癌細胞全部殲滅。近年來基因科技與分子生物的進步，科學家目前能辨認出某些癌症的「指紋」，並製出能專門辨認這些「指紋」的化學藥物，將之注射入人體之後，自動搜尋並消滅出真正的敵人，並減少正常人體的傷害。這就是所謂「標靶治療」：將傳統「大會戰」的治療，進入「射後不理」的「精準打擊」。
不過此類藥物，大多剛上市或尚在實驗階段。因此，長期的治療效果與潛在的風險，仍需要時間累積經驗。

人體就像是一個小小的社會，當中的每個細胞都有自己的角色與功能，大家分工合作，各司其職，也使彼此都能存活下去。偶而不守規距的壞孩子，也會經由免疫系統等機制去除。
癌細胞，就是霸道又不守規距的壞孩子之一。 除了少許先天的壞份子以及少部分的有毒物質，大部分的癌細胞仍然是隨著時間，經過「人生」的大染缸，才慢慢地「學壞」的。 它不只不按規地生長快速，搶奪別人的養分與資源，也佔領其它細胞的地盤，使其它人細胞活不下去。此外，由於它原本就是人體本身的細胞，因此也拿著「人體假護照」騙過免疫系統多層的關卡，漸漸地漫延至全身，終於使得全身大亂。只是胡搞瞎搞的壞孩子，最後也只是使得自己存活的世界--人體也死亡了。

你需要30年時間建立名聲，卻可在30秒內毀掉這種名聲~~巴菲特(Warren Buffett)
這說不定是最知名的「品牌形象」之一，充滿了專業、自律、公益。經歷幾十年幾百年的歷史，累積了無數的死生關頭，使這件衣服擁有神奇的力量，使人們願意忍受痛苦與風險，在一個陌生人面前赤身裸體接受檢查，以及信任一個陌生人在身上「開腸剖肚」。
只是在現代醫療產業多重且複雜的利害關係下，這樣的形象也漸漸地受到了挑戰。白袍外面是一樣的專業臉孔．而隱藏在白袍底下卻終究是人性。不能了解這點就無法針對人性會產生的問題，作根本的制度性的改革，而徒流於對於形式上的改革、對歷史的緬懷以及情緒性的對抗了。對病患權益的保障可能仍是微乎其微。

老人家最愛說：醫生，阮要注一桶大筒！也就是想要打點滴還是營養針的意思。只是這些點滴和營養針到底是什麼？真的有好處嗎？甚至是壞處？
一般點滴裡最多的就是「食鹽水」，可能依照病人身體的需求有不同的濃度，再填加其它葡萄糖或是電解質。聽起來和運動飲料很像？YES！你可以說它是比較不甜的運動飲料。如果病人的營養不好，可以再外加填加胺基酸、蛋白質或脂肪。(聽起來很像坊間在賣的活力飲料？)但其實這都只能身體缺水、缺血時救急，或是維持身體基本的需要。想補充營養和水分的話，其實是多吃多喝最實在，效果最好，副作用也最少。那能不能用運動飲料代替？運動飲料的濃度太高，也太甜，對於生病的人來說不一定適合。
很多人的經驗可能會覺得打完點滴以後，感覺會比較舒服。如果身體缺水、缺電解質會覺得無力、虛弱，短時間補一補自然就會好過的多。而很多藥也需要加在點滴中使用，因此也可能是藥效產生，而非點滴本身的效果。
點滴也是有其危險性。最常見就是老人家、心臟或腎臟不好的人，血管中突然多了很多水，心臟沒有力氣運送，腎臟來不及排出多餘的水，反而會使肺臟淹水，影響呼吸，使病人很喘。而電解質也會被影響升高或降低，超出正常太多時，反而會有心律不整或停止的危險。所以點滴必需要依照需求和身體狀況，來調整內容和速度。不是有打有補喔！

我們在日常生活中，時常會想尋找簡單的因果關係，而這也保護我們免於許多危險。例如：小孩摸到熱水被燙到，之後就建立了「熱水會痛痛」的因果關係。然而，這樣簡單的思維卻會阻礙真相或科學的追尋。我們舉醫療為例：
當一個醫生，當病人的病情在自己開了一種藥之後好轉了，必需要問自己真的是因為我的行為造成病人變好的嗎？還是其實是他的身體原來就在復原中？更具體一點：感冒，一般都是病毒感染，常常五天一個禮拜就自己會好，不看醫生也會好，看了也不會比較快好。醫生只能用藥物控制症狀，但病人可能會覺得我看某些醫師感覺比較有效。這個「有效」的原因可能是因為用的藥劑量比較高，症狀減輕更明顯，但其實和醫師高不高明沒有關係。
再舉個例子：電磁波到底會不會致癌，目前其實還沒有足夠的研究證據(當然網路上有很多謠言的研究，但來源其實也是存疑)。當我們的許多親友得癌時，可能會尋找簡單的答案。此時，眼前這個礙眼的基地台就成了簡單又明顯的答案了。實際上，會不會因為一家人的某些生活習慣相同，或喝一樣的水，吃一樣的食物，造成全家的得癌或發生不幸機率都上升了？加上人們對於未知的恐懼往往大於已知，更加強這樣的答案：抽煙或檳榔致癌的因果關係是相當明確的，但人們反而對證據尚未明確的電磁波恐懼大於香煙或檳榔。
再舉個故事：假設一個火星來的科學家，讓他研究一杯酸酸甜甜的加糖檸檬水，如果他們的儀器只能驗出糖與水的成分，他也不知到地球上有檸檬這種東西。他驗了一萬次，每次驗都只有糖和水，相關性非常強烈。水，他知道是無色無味的，那是不是他就能下結論：地球的糖是酸的？
所以「相關」或「同時出現」不代表「有因果關係」。能了解這種思維，對很多網路謠言或新致癌原因的媒體報導就不需要那麼在意了。