MyDoc的衛爾斯診所

最近幾年，國內「流行」起所謂醫院評鑑，目的是為了提升醫療的品質，使病人能有更好的醫療。不過平心而論它的目的真的達到了嗎？
企業中，一個良好的評核管理制度應該是使顧客能有更好的產品和服務，而工作人員應該要能感受到這個制度的確幫助他們把工作做得更好。
目前所做的醫院評鑑常著重於病歷、報告或相關文件的制式呈現，除了騷不到癢處，也解決不了病人真正面對的問題，或是幫助醫療人員能更專注在照護病人上，或做得更好。相反地，著重文書作業的結果，反而使得醫療人員花在文書作業上的時間更多，而專注在病人上的時間更少。
筆者認為評鑑的機制與標準應該要更務實，或用能科學量化的資訊來評估，例如：觀察醫療人員照護的工作流程或動線，設計簡單有效率又能減少人為錯誤的流程；或計算醫療人員花費在機械式工作的時間或次數，利用電腦化或自動化將文書或機械式的工作簡化，讓醫療人員能更專注在病人身上；或是直接訪問病患或醫療人員了解他們真正面對的問題等等。
評鑑方式若無法只是用上而下的思考方式，去呈現一個「美好」的假相，而不是由下而上，形成一種針對各個實際問題解決的管理機制，將容易流於著重於形式的擾民政策。

HPV是一種病毒，有許多型，其中的6和11型會造成俗稱「菜花」的尖形濕疣，而16,18,31和45型則是造成子宮頸癌的主要原因。 大約九成的子宮頸癌中都可以找HPV的基因。近幾年的研究也發現，部分口腔癌組織中也能發現HPV基因，因此目前科學家也懷疑HPV可能也能引發口腔癌。
HPV的感染大都是由性接觸傳染，大部分沒症狀，潛伏期平均3~4個月，也可能長達兩年。約有八成左右的婦女一生中曾感染過HPV。但大部分的感染都是暫時性，也會自然痊癒。定期的子宮頸抹片(Pap smear)可以事先發現或追縱HPV感染造成的病變。萬一不幸惡化，以電燒或手術方式早期介入可以預防其變成真正的子宮頸癌。

咳嗽是一種身體的保護機制，可以將氣管內的異常物質排出。 一旦是超過三個月以上的咳嗽，就可以稱為慢性咳嗽。許多情形都有可能造成慢性咳嗽，除了肺腫瘤或肺結核等感染外，長期的鼻涕倒流、胃流逆流、輕微的氣喘或是ACEI類的血壓藥，都有可能造成莫名的慢性咳嗽。此時建議至醫院做更詳細的檢查，以釐清可能的問題。

消化性潰瘍包括了胃潰瘍及十二指腸潰瘍。除了造成長期性的疼痛之外，可能造成出血或穿孔等嚴重的後遺症。
約八成的消化性潰瘍都是和幽門螺旋桿菌(Helicobactor)有關，其它可能原因為阿斯匹靈類止痛藥、壓力、或癌症等。過去潰瘍一直是無法根治的毛病。常聽到老人家說我的胃腸不好，不時會胃痛，多半就是屬於潰瘍。
1983年澳洲醫生Marshall、Warren和Morris以「自己」做實驗，生吞幽門螺旋桿菌，而證實幽門螺旋桿菌可以產生胃炎與潰瘍。之後醫藥界所發展的抗生素療法使得因幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍可以在一個療程之後的治癒率達九成。而這三位醫生也因而獲得2005年諾貝爾醫學獎。
當懷疑有消化性潰瘍時，一般仍建議做胃鏡，以除了證實潰瘍與幽門螺旋桿菌的存在，也可以排除惡性疾病的可能，之後再以藥物治療。近年來因抗藥性的產生，治癒率略為下降，不過仍然有相當好的效果。

黑便與血便都可能是腸胃出血的表示。黑便通常代表的是胃或十二指腸等上消化道的出血；而血便通常為後半段的小腸或大腸等下消化道的出血。
黑便是由於血液與胃酸等腸胃酵素作用後形成的。因此，如果上消化道出血太大量，來不及與其它物質作用的話，也可能出現血便。腸胃出血形成的黑便，通常為不成形的軟便，看起來如同柏油或頭髮一樣的黑，同時伴隨著惡臭。此外，如果民眾因服用鐵劑，流鼻血，咳血，或吃生食等原因，吞入血液，則也可能使大便成黑色。
血便，可分為血是混在糞便中，或只是在大便表面帶有一層血。前者可能代表大腸前半段以上的出血，而後者則可能是痔瘡或大腸後半的出血。這是一般的情形，不過仍需要做詳細檢查後，才能確認出血的位置。

大家都知道糖尿病是血糖高。但是血糖高歸血糖高，關「尿」什麼事？
人體的腎臟在過濾水份和雜質時，也會同時將胺基酸或血糖等養分一同過濾出來，之後再將人體所需的物質回收。當血液中的糖分過高時，相對濾出的糖分也會較多。一旦濾出的糖份超過腎臟能回收的能力，就會隨著尿液排出，形成「糖尿」。
也因此糖尿病人可能會有「多吃、喝多、尿多」的症狀：吃進去的糖分因胰島素過少或作用不良不能被人體利用被尿排出。糖分在排出的過程，會相對使得尿液增加，而人體水分減少，造成口渴。

從新聞中，大概常可以聽到某人得到心肌梗塞(Myocardiac infarction)之後，做了心導管檢查與放了冠狀動脈的支架。心肌梗塞簡單說就是給應心臟血液的冠狀動脈狹窄或阻塞，造成心臟缺血，心肌沒有氧氣養份而死亡。
心導管就是從大腿或手臂的血管，放入一根細管到心臟，打入顯影劑，經由x光來觀察心臟血流的情形，除了能看冠狀動脈是否有阻塞，也能觀察心臟的血流是否正常，是否有逆流或亂流的情形。
和其它非侵入性的檢查，如：核子醫學或電腦斷層的心臟檢查不同的是，心導管在檢查的同時，也能做一些治療，例如用氣球撐開或放入支架打通阻塞的冠狀動脈等等。
要注意的是，氣球或支架的治療，主要是救急。長期的預防復發仍主要是靠規則服用藥物，控制血壓、血脂或血糖等；而運動、菸酒限制等生活方式的改變也是預防復發的重要方式。千萬不能以為做了支架就不需要長期的保養。

所謂心絞痛，指的是發生在左胸的胸悶或胸痛，常是感覺有東西壓在胸口上或緊縮起來的感覺；可能會痛到下巴、左手或背後；在走路或運動時，會發作，而休息一陣就會好；可能同時會有喘不過氣、冒冷汗、想吐的感覺。
典型的心絞痛，代表供應心臟氧氣和養分的冠狀動脈有狹窄或阻塞，使得心臟無法得到所需的血液。嚴重時，就會造成心臟壞死，也就是心肌梗塞，所引起的併發症，例如心衰竭、心律不整等等，很可能在短時間造成病人死亡。因此如果周遭的親友如果有類似的症狀，最好能就醫做詳細檢查。

又稱為青黴素，是最傳統的殺菌抗生素。經過近百年「物競人擇」，許多細菌也被「訓練」得擁有抗藥性，甚至分解盤林西林。因此，科學家也將盤林西林做了很多的變形。至今，其原型與變形，仍然是主要使用的抗生素。
盤林西林最常見的副作用，就是過敏。嚴重時，甚至造成過敏性休克而死亡。因此，在施打之前，醫護人員都會用微量的盤尼西林在皮膚作測試。但即使測試正常，仍不能保證百分之百不會過敏，甚至在測試時就可能發生過敏性休克，因此，一般醫護人員在測驗時，皆會同時將急救器材置於附近。雖然盤尼西林的過敏性很高，但和細菌感染的高死亡率來比仍是很低，因此，建議民眾不要因小失大。

之前新聞中出現某些人用了葉克膜後，奇積似地存活下來，但是真的這麼神嗎？前幾篇曾經介紹過洗腎，也就是血液透析，是代替腎臟來做過濾廢物及多餘水份的功能。而葉克膜，說穿了就是用人工馬達代替心臟和肺臟，讓血液吸收氧氣，排出二氧化碳，再輸送到全身。因此，可以了解這是一種「支持性」的治療，而不是去治療疾病本身。
最近日劇醫龍很流行，當中的心臟手術或移殖就時常需要用要葉克膜：在心臟被打開停止或失去功能的時候，當做暫時的人工心臟。其它原因造成的心臟衰竭，也可能用來向神多借一些時間，來等待疾病痊癒或其它的治療。