MyDoc的衛爾斯診所

不論是需要住院的肺炎，還是一般的鼻竇炎，大家都可能吃或打抗生素。只是為什麼明明自己感覺好了，卻還是要繼續吃一或兩週呢？
當抗生素前幾天將細胞殺掉了一定的量之後，我們的症狀基本上應該會好很多。然而，這時，可能還是有一些「殘黨敗兵」躲起來等著反攻。因此必需用完整個療程，將細菌殺光光。
抗生素用不完全的風險，除了細菌殺不乾淨，再來就是抗藥性的問題。其實我們對抗細菌，不單純只靠藥物，我們自身的免疫系統一樣要參與。藥物能殺掉絕大部分的細菌，然而少部分有抗藥的細菌則需要我們身體自己解決。所以，要殺就要一次給它死光光。不然，我們只是在幫它「練兵」。
想像這樣的劇情：100隻細菌，1隻有抗藥性，有抗藥性的比例為1%。藥物殺99隻，身體只要負責殺一隻。如果殺不完全，剩10隻，還是1隻抗藥性的留下來，這樣有抗藥的比例為10%。這時身體要負責殺10隻，如果殺不完又讓它長出100隻，這時有抗藥性的就有10隻了。
那這個「一週」還是「二週」的療程是怎麼出來的呢？怎麼不是「三週」？這部分有點是長期的經驗法則，因為基於人道與倫理上的關係，沒有人敢實驗試試看用短一點，看「病人會不會比較容易復發」！所以再一次，我們又能看到醫學不完全是科學的部分。

人體的免疫系統，可以說是一個精良的部隊，保護我們的身體不受到外來的微生物侵犯。(見血液檢查)其中T淋巴球是一個負責指揮、連絡、偵測的角色，可以說是免疫發動的指揮官。HIV恰好就是專門感染與「殺害」T淋巴球的專家。
之所以會有空窗期，就是因為一開始HIV侵入人體時，會被免疫系統所發現攻擊與消滅，這時我們做一般的抽血檢查是驗不出來的。然而若是HIV一開始沒有被完全消滅，它就會開始滲透我們的免疫系統，將T淋巴球一個個暗殺掉，最後使整個系統癱瘓，也就是產生AIDS(後天免疫不全症候群)。
這時其它的微生物就能輕易地入侵，而我們身體所產生的突變細胞也無法被發現加以破壞。因此，病人除了會有嚴重的伺機性感染外，也容易產生各種癌症。所謂伺機性感染，就是平常毒性弱或可以被人體輕易消滅的微生物，在我們免疫力變差時，「伺機」侵入感染。

常常會有病人問：「聽說某某最新的檢查很好，我可以做嗎？」其實應該要問：「你想看什麼東西？想檢查什麼部分或找出什麼疾病？」每一種檢查都有最適合檢查的部分或疾病。就拿電腦斷層和核磁共振來比較：電腦斷層是藉由X光對不同密度的組織有不同的吸收程度，來顯像，如骨頭吸收最多，看得最明顯；而核磁共振是利用磁場改變氫原子的能階而放出能量，因此含水或油的軟組織的細部看得最清楚。
大多數的情況，我們的全民健保都已經含蓋大部分醫學有共識的檢查。自費的檢查：有些是才剛發展、有些是研究中、有些是不需要、有些是因為只有少數專門醫院才會做等等，因此如果民眾真的有自費做檢查的需求，不妨詢問醫師這個檢查就竟需不需要，效果如何，對診斷是不是真的有幫助。以免花不必要的錢，以及冒不必要的風險。

X光照過人體時，會有部分被人體吸收，不同的部位會有不同的吸收程度。沒有被吸收的部分在依照剩下的能量大小會在X光片上顯出黑白深淺不同的影像。一次穿過的東西可能同時有空氣，有水，有肌肉，有骨骼，所以這些深淺不同都是綜合重疊後的結果。因此傳統的X光檢查，可以說是一種2D的影像，將所有的器官重疊在一個平面。而電腦斷層，則是一種進化版的X光檢查，從360度不同的角度，分別拍攝X光片，再由電腦組合成立體的相對位置，因此可以一眼看出構造的相對位置及當中的組成。

氣胸，就是「胸部裡有不是在肺裡的空氣」。肺臟是一個氣球，當我們吸氣時，就能裝入空氣，將氧氣溶進血液中，將二氧化碳放到外面的空氣。當氣球破掉，肺臟漏氣，洩氣，無法裝入空氣。或是胸部有外傷如被刀刺穿，外面的空氣跑到胸部裡，占去肺臟的空間，使肺臟無法擴張。少許的空氣，可以由身體吸收，有時可以使用高濃度氧氣治療，增加吸收的速度；而過多的空氣，就需要放管子將它排出，否則可能會影響正常的呼吸，甚至不能呼吸。
而對於以下的狀況，則可能需要使用外科手術的治療：
插胸管等內科治療後7天，氣胸仍持續未改善 同一邊的肺部復發 另一則的肺部復發 兩邊肺部同時氣胸 病人的職業和氣壓快速變換有關，容易復發且就醫不易，例如機師、潛水夫 愛滋病患可能因肺部組織異常而復發家住離醫院太遠，就醫不易氣肺同時合併出血 懷疑肺部腫瘤造成氣胸

「醫學的目的不在開啟廣大的智慧之門，而在為無窮的錯誤設下界線」~Berthold Brecht。德國劇作家
醫學是一個經驗科學
一本幾幾千頁的醫學教科書中，是累積了幾千年來無數的生死而成。每當科技創新，物質生活改變，就可能產生新的疾病。然而，許多疾病往往是需要累積數十年，一個世代以上的病例，才可能匯整成一個完整的疾病。而要發展真正正確的治療方式，又可能要經過一個世代。例如：大眾所擔心的電磁波，WHO也只能說是「證據不足」。醫學只能追逐著人類的過去。
醫學是一個應用科學
沒有物理學家發現x光或量子理論之前，醫師只能憑空臆測；在生物學家發現細菌之前，外科醫師不知道要消毒；在化學家發明麻醉劑之前，病人只能喝個濫醉接受一點小小的外傷手術；在電腦快速發現之前，我們不可能有電腦斷層或核磁共核等等需要快速運算的檢查。醫學只能追逐著社會的過去。

不可否認，「醫龍」這部漫畫或日劇，真的很熱血。看了會讓人有一種想走CVS（心臟外科）的衝動。辜且不論其中的劇情，這部故事也很寫實地反映了人們心中對於英雄的嚮往。
只是現實生活中「英雄」真的好嗎？也許對醫學來說，一直是對「英雄與天才」保持距離的。在崇尚「創新」與「創意」的現代社會中，大概只剩幾種產業，仍然是以守舊為主，而醫療就是其中之一。
老醫生們會說：
「學習醫療，沒有天才，只能靠時間累積經驗；你沒有聽過有人可以因為特別聰明，而可以從實習醫生直接跳過住院醫生，而直升主治醫師。」
「太聰明的醫生，有時反而對病人有害。」……等等。

「如果員工必須展現犧牲奉獻的英雄氣慨，才能讓顧客滿意，你的服務就設計得不好。畢竟，公司不太可能要求員工長期自我犧牲，相反地，應該設計一套讓一般員工也能表現出色的制度。」
~~「做對」服務定成敗，Frances X. Frei，哈佛商業評論，第20期，四月，2008，p78
在面對生命與病痛的醫療服務，更是如此。因為這個工作本質上就需要工作人員付出關懷，如果工作制度或流程，使得工作人員連基本的洗澡、吃飯、生病時休息都無法滿足的時候，該如何對他人付出關懷？
專業倫理的推廣，是一種必要的專業自治。但卻不代表責任全在工作人員上，建造一個適合實現專業倫理的環境，更是一種「看不見，卻很重要」的基礎建設。歷史上的偉人聖人都有其背景與環境，作為一個高尚的目標去追求自然是很好，也很有意義。然而，若期望所有工作人員都有可能達成這個的要求，恐怕只流於不切實際與口號，也對接受服務的病人們，無法得到的實質助益。

大家都知道肝臟是一個複雜的化學工廠，也因此肝臟也有自己的「標準化流程」。肝臟的造構與細胞排列，就像是工廠的生產線配置。如果生產線被破壞就沒有辦法完成正常的排毒或合成功能。
肝臟在發炎、毒素、酒精或其它因素被破壞之後，有再生重組的能力。不過也同時會產生許多結締組織，也就是我們皮膚受傷之後所產生的「疤」。如果肝臟長期反覆受傷，這時疤痕組織就會一直產生，最後反而會使得正常的肝臟組織和排列方式受到破壞。試想：一個工廠一直被地震震垮，又用水泥等等把它組起來，最後整個工廠都是補強的水泥或其它物質，正常的生產功能反而被影響了。
大家如果去市場看過豬肝，知道正常的肝臟是軟軟的，而這些大量疤痕的組織則會使肝織變得硬而凹凸不平，因而稱做「肝硬化」。肝硬化意味著肝功能變差，許多併發症也會隨之產生。

近幾年病人安全成為一個醫療管理流行的主題。說穿了就是收集各個異常或不幸事件，統計之後，設計除錯或防呆機制。其實這樣方式在企業或公共安全中，已經應用已久。例如，設計將高速公路交流道設計成大彎道，使駕駛人自然而然減速以減少車禍；民航客機利用自動化駕駛減少空災等等。
應用在醫療上，如使用電子醫囑減少手寫字辨識的錯誤；設計標準化流程減少人為疏失或作業遺漏等等。醫療不良事件(Advert event)的特色，就是很小的失誤，很大的危害。看錯一個字母，藥名寫的亂一點，醫療人員因長時間工作精神不好，恍神一下，很可能就造成生命的危害，或病人身體重大的傷害。與其在事後的責任追究，不如想辦法用各種方式在事前預防這樣的事件發生。不只對病人更好，也能減少更多的社會成本。