MyDoc的衛爾斯診所

蕁麻疹是發炎反應引起的皮膚血管擴張，就像被蚊子叮過產生發癢且隆起的紅疹，有時會有類似地圖的形狀。急性蕁麻疹通常在24小時以內就會消失，超過6星期以上就稱為慢性蕁麻疹。
原因常常是過敏，如一般人說的酒疹、海鮮過敏、藥物過敏等等所引起，其它的可能原因有：細菌感染、冷、熱、陽光等等。許多的慢性蕁麻疹卻也常常找不出原因而反覆發作。治療的方式，通常是使用抗組織胺。如果能盡量遠離自己過敏的因子，就能減少發作的次數。
要注意的是，有時蕁麻疹是嚴重過敏的前兆。如果隨後產生血管性水腫(Angioedema) ，例如眼睛週遭或嘴脣紅腫，甚至產生類似氣喘的症狀，建議盡早至急診就醫，以免有發生過敏性休克的危險。

不知道什麼時候，開始越來越常聽到這句話，似乎只要癌症病人、住院或是營養不良就應該打白蛋白。更多時候是以訛傳訛後，變成了：醫生，可以打「高蛋白」嗎？
白蛋白是人體血漿中的一種蛋白質，可以維持血漿的濃度、黏稠度，或是能和藥物、荷爾蒙等不溶於水的物質結合，將它們隨著血液輸送到身體需要的地方等等作用。如果身體的白蛋白太低，有可能造成水腫，或是影響部分藥物功能等等。當它當作是一種身體檢查項目時，最常是代表長期的營養狀況。由於白蛋白是由肝臟製造，因此也能某個程度上，代表肝臟的合成功能。
因此，問題來了，到底要不要輸白蛋白？這必需要看我們的目的是什麼？
如果是治療因白蛋白過低，而造成的水腫或水份散失，這樣白蛋白就有它的治療效果在。

許多情侶都會一起養一隻寵物，也許是在愛情生活中多一點話題或情趣，也許是做為愛的見證等等。MyDoc也不例外，也曾與女友討論過這樣的話題。然而，一方面我們工作繁忙無暇照顧，一方面都會的居住環境似乎也不許可。
某天恰巧看到家扶基金會的認養活動，心中想到：如果養了寵物，只能滿足自己小小的欲望，然而，認養這群需要幫助的小朋友，不只幫助了更需要幫助的人，也將我們之間的愛散播給更需要的人們。如果你也有這樣的想法，歡迎你一起加入這個活動，一起幫助需要幫助的孩童。
認養活動的網址：http://www.ccf.org.tw/03adopt/01.htm
填寫了申請單，才發現原來參加這個活動的愛心人士很多呢！還必需排隊等上幾個月才能有下文。希望參加的人能越來越多，讓這群小朋友都能順順利利地成長！

在冠狀動脈狹窄、狹心症或心肌梗塞的病人，做心導管放支架，似乎已經成為一種常識。然而，放支架並不是萬能的，並不是每一次的狹窄都能用心導管打通，也不是只要放了支架就不會再阻塞。就如家中的水管阻塞一般，心導管只是將血管狹窄阻塞的地方打通，用支架撐起血流的空間。然而，如果大家仍然是亂丟垃圾到水管中，不久仍然會再度阻塞。
健保或自費的心導管支架的差別，只在於自費的支管因為有塗藥，一年內再發率能大幅下降，一年之後，由於藥物被代謝掉，兩者的再發率是相同的。只是一年內心肌梗塞再發，對病患的死亡或重病的機率相當高，因此在經濟許可的範圍會建議使用。心導管與支架的治療，只能當做一種救急的處置。
長期要預防再發和延長生命，最重要的，仍是定時服藥、適度運動、控制糖尿病或高血壓、戒煙

最近，「健康管理」變成了一個流行名詞，不論是電視媒體、坊間書報、或是醫院本身，都常常出現這個名詞。說穿了，就只是「希望你來自費健康檢查、或多使用他們的養生產品」，只是用上「健康管理」聽起來比較好聽。醫療真的是最容易進行「恐嚇式行銷」的產業之一。現代人健康意識的增強，似乎相對地也使這種行銷方式更容易成功。
不論是WHO、國際醫學會或是學術會議都會對一些常見或重點防治的疾病，提出經過學術研究和統計後，建議定期檢查時程和方式。大部分醫療學術界建議必做的健康檢查，台灣健保大都有給付。只做這些是不是就夠了？其實也沒有人敢保證。但是亂槍打鳥式的檢查，是否能達到早期發現早期治療的目的？其實也沒有醫學上的證據。就算問不同的醫生，自己到底有沒有需要定期做這些自費的檢查，他們的問答也變成是依據他們是站在誰的利益、個人價值觀和什麼角度來解釋了。
這種不確定性和模糊地帶，成了保險業和健檢業最好的行銷重點了。「美麗新世界」的作者赫胥黎曾在他那個時代說過：「醫學已進步到不再有人健康了」。在資本化商業化的社會中，到底要不要做這些檢查或使用養生食品，已經變成一種個人生活選擇，而非實際的醫學問題。
但建議民眾至少必需要綜合考慮下面這些問題：這個疾病發生的機率、這個疾病延遲治療的危害、此檢查早期發現的機率、此檢查誤判的機率、此檢查產生嚴重副作用的機率、早期治療的成果如何……等等，自行評量「投資報酬率和風險」，做出自己的選擇了。
延伸閱讀：發明疾病的人

糖尿病是一種胰島素相對或絕對不足的疾病，而胰島素是控制醣類、脂肪物質的代謝。當胰島素不夠或是身體對胰島素的反應不好時，血糖就是容易升高。如果單單只是血糖會高，醫師們就不用那麼積極地想去控制糖尿病。血糖高真正會直接造成重大疾病的情形當然是有，如：酮酸中毒或高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷。但這都是胰島素真的很少或是血糖非常高，到四五百以上的時候。糖尿病真正危害，在於慢性併發症，也就是它引影響全身的血管。
除了長期血糖偏高會破壞血管構造，因為胰島素相對或絕對不足，也影響了脂肪代謝造成血脂肪會上升，引起血管阻塞。對心臟科醫師來說，糖尿病幾乎就等於是冠狀動脈疾病了！因此，糖尿病控制不好的人，在大血管方面，會容易腦中風、心肌梗塞、洗腎等等，而在小血管方面，容易視網膜病變而失明、手腳神經感覺異常、傷口不易癒合等等。
因此，糖尿病的患者千萬不要鐵齒或騙自己，要驗血糖時，才按照吃藥，好像都很正常，但其實糖尿病的控制看得是長期的血糖狀況，而不是一時間點的血糖。如果是這樣，套句周星馳電影的話：你把糖尿病看簡單了！

接上篇：台大搞「創新」，長庚搞「標準化」(一)~~醫院同樣需要策略分工和功能定位
目前許多醫院常要求醫師同時必需要有服務(醫治病人)、教學(教導年輕醫師)、研究(進行醫學研究)三方面的業務，並且是做為薪資或是晉升的標準。
產生這種要求的邏輯，表面上是十分合理，一個醫師不斷地研究進修或是教導學生，這樣才會有充夠的新知給病人更好的服務。不過仔細想想，業務是一種專業、研究是一種專業、教學是一種專業。這樣的制度好像是一個企業的員工，同時做業務員、人力資源和研究部門的工作。難道這是因為醫院本身的產品是「醫生」嗎？除了要能提供服務，還能自我複製和自我更新！
我想身兼多重角色的結果，只是讓醫師無法專注在其本業上，並且造成更多倫理上的利益衝突。例如：醫師在治療的中間，又同時在想這個病人能不能納入自己正在做的實驗。基本的服務、進修或教學對於醫師本業的進步自然是需要的，不過比重設計上應該要有所取捨。例如：某一部分醫師60%服務，20%教學，20%研究；另一部分60%教學， 20%服務，20%，其餘類推。或是使用組成team的方式，一個team可以同時進行服務、教學、研究，但當中每個人工作不同，這樣team在運作時，也能相互學習，相互幫助。
也許有更多創新的設計，使醫師的服務更好和病人的權益更有保障，這就需要有心的醫院經營者發揮更多創意了。

自從大S美容大王裡介紹美白針這項產品，馬上就掀起一片熱潮，有沒有效果就要依個人，它主要成分簡單來說就是以TRANSAMINE+VIT B+VIT C(等等維他命成分)+大包點滴裡，再讓你以靜脈注射方式打進人體裡。
大部分醫療人員通常都會認為TRANSAMINE（俗稱止血針）通常使用在出血病患身上，給予急性止血，這樣東西怎麼會有美白效果？書上學理一定會告訴你是因為：抑制"胞漿素原活化物質"與"胞漿素"的活性，治療和預防過度"纖維蛋白"溶解出血以及有抗過敏和發炎作用等等。美白上來說可以阻止黑色素的內在形成而往外傳至表皮。
而我同事知道美白針可以這樣打，囔囔吵著要人家也幫他注射，小醫院裡這樣就要價1000多元，連專業醫療人員都會被這種東西吸引，女人錢真得很好賺！但是要知道注射這種東西後果是怎樣？止血劑副作用，相反來說就是(不出血)，不就會導致月經減少、肝、腎衰竭，打了以後只會短暫美麗，並不會永久，你願意老的時候身上多很多化學負擔以這種代價(洗腎、肝病)換成短暫白雪公主嗎?如果是我不願意，當然不願意，我始終認為要美麗也要健康不是只有天生膚質外，就是要努力防曬，維他命C補充，這樣讓你當永久白皮膚美女最保險且又健康方式！

前幾天，和朋友討論到「亞洲首例 訂做救人妹妹治癒哥哥」這篇新聞。朋友提到感覺台大很強，常常可以做出一些驚人之舉，其它醫院感覺都在作工。我心中不經意地冒出一句話：台大是搞創新，而長庚是搞標準化。這是經營策略定位的問題，而不是面子輸贏的問題。
一個是台灣歷史最悠久最傳統的醫院龍頭之一，擁有學術研究的傳統以及國家經費的奧援，專注於「創新」品牌的經營，似乎是自然而然的。另一個則是導入企業經營的成本控制與流程標準化，將醫院機器的效率最大化。
醫療生技產業和一般產業不同的是要創新，最後就一定會在「人體」上做實驗，能有政府法令的支援自然是比較順利。醫療產業也是另一個燒錢的產業，因為無法預先得知結果。一個開創性新藥的上市，往往需要十年以上，之後還需要另一個十年的追蹤，才能得知是否有長期的副作用。此外，台灣健保政策是有意識地壓抑醫療支出，相對地也就壓抑了醫院收入，因此要一般私立醫院在預算中提出經費進行研究，可想而知是不太可能。
這樣的情形下，除了對於緊急或常見的疾病，建立品質以上的基本醫療服務，醫院也應該要依自身的條件進行「品牌」定位，是要專注創新，專門處理難解的疾病？還是專注標準化及流程創新，提供利民質優的服務？台灣的醫院應該要進行功能的分工。

每次看電視及報章雜誌就介紹很多護膚美白方式，其實你會發現不是每個人都適用大家，也都以為我很懂美容東西或是護膚產品，不然就是以為我花很多時間在保養上所以才有這樣膚質，但是說實話，我是一個懶女人，化妝品保養品，男生可能都比我懂，也不愛吃水果，又愛熬夜，但是我只維持下面原則，很簡單也很容易，這樣可以讓你永遠看起來很年輕。
1.每天起床，如果可以的話我一定會喝溫開水至少250ml，即使夏天，但是睡前2小時要避免喝湯湯水水東西，這樣可以避免明天起床臉跟眼睛水腫。
2.只要外出返家，就算只是去隔壁便利商店買東西，我一定會洗臉或是洗澡，維持皮膚清潔。
3.我出門時一定防曬，穿薄外套、帶帽子或是雨傘，這點是最重要的。
4.常敷面膜，不是越昂貴越好，是要適合自己皮膚的，因為這樣可以維持皮膚有水分及彈性。