MyDoc的衛爾斯診所

~一位30歲男性，多年來長期酗酒，最近幾天常覺得上腹部持續地悶痛，彎著身子疼痛會較為減輕，平躺在床上卻會覺得更痛。痛起來，會覺得痛到背部。除此之外，還會伴隨著噁心與嘔吐。到急診檢查之後，醫生告訴他得到了胰臟炎~
胰臟，位在我們腹腔的深部，除了分泌各種消化食物的酵素之外，控制血糖的胰島素與升醣素也是從胰臟分泌。當胰臟發炎時，會使得這些消化食物的酵素漏到腹腔中，或是隨著血液運送，「消化人體」！當醫師懷疑胰臟炎時，會抽血檢驗澱粉酶（Amylase）及脂肪酶（Lipase），這兩種消化酵素來做為診斷的參考。因此，胰臟發炎，輕則單純疼痛，重則使胰臟以週遭器官靡爛、出血、感染等，而有生命危險。
引起胰臟發炎的原因，最常見就是酗酒與膽道結石。酒精會使胰臟酵素的分泌與釋出增加；而膽道結石除了會阻塞到膽汁分泌，也可能阻塞到胰液的流出，造成回流發炎。其它較少見的原因則包括：藥物、細菌病毒感染、創傷、三酸甘油脂高(1000以上較可能發生)……等等。
胰臟炎急性期的主要治療，為支持性治療，也就是止痛，常需要使用嗎啡類的止痛劑；禁食，減少胰臟繼續分泌酵素，另外使用點滴補充身體的水份與營養。

也許大家都會覺得有誰會喜歡住院？只是身為一個住院醫師，真的看到有許多不願意出院的病人。
理由不外乎是：
病人在家中沒有家人照顧，在醫院每天至少有醫生護士會來看他。病人出院會沒有安全感，或逃避某些現實的狀況。家屬擔心疾病會復發。家屬擔心回家不知如何長期照顧。家中經濟狀況不佳。病人與家屬對疾病的認識和醫護人員有落差，例如：住院大多是因為急性問題需要醫護人員24小時在附近；然而有些長期照護的疾病，醫護人員已經沒有住院的必要，病人或家屬會覺得沒有完全好，不應該出院。

從小時候開始，大人就會教我說：一天要喝2000cc的水，或是要喝八大杯水才夠。在醫學上，病人每天需要水份是可以計算的喔。
我們要補充的水量，應該是和每天身體會用到及排出多少水份有關。主要是和下列四個因素有關：
被尿液排出的水：尿液會將身體內的廢物排除，而依照腎臟濃縮尿液的功能和我們每天所吃的食物，會有所不同。在臨床上，醫師通常會估計為500~600cc。被糞便排出的水：和我們大便的次數與量有關，在沒有便泌或拉肚子的情形下，通常是估計為200cc。被蒸發的水：每天我們會從皮膚和呼吸中，蒸散出許多水份，一般是估計為400~500cc。有些特殊情形，會增加水份的散失，例如：因運動大量流汗時，最多可以達到每小時2000cc（你沒看錯，真的是兩千，所以當兵時，班長們才會叫我們每小時狂喝個幾百cc）；發燒時，平均體溫每升高一度，每天會需散失100~150cc（因此感冒時要多喝水是對的）。新陳代謝需要的水：人體在分解各種養份或合成各種物質時的化學作用也會需要水分參與，一般是估計為250~350。
因此，合計如果我們整天躺著不動，也沒有特別拉肚子、或生病，每天所需攝取的水份，不管是食物、飲料還是白開水，加起來大約是1500cc左右。然而，對於有心臟病、腎臟病、肝硬化等等的病人而言，會有不同的考量，有時甚至需要限制水分的攝取，以免臟器無法負擔，造成肺水腫、水腫或腹水的情形。此時，就應該盡量依照醫師的建議來調整水份的攝取。

媒體報導民眾合併紅麴製劑與降血脂藥物--斯達汀(Statin)後，產生橫紋肌溶解症，導致急性腎衰竭，需要暫時洗腎。
這個新聞突顯了健康食品與藥物的糊模地帶。
依健康食品管理法第二條，健康食品為「保健功效，係指增進民眾健康、減少疾病危害風險，且具有實質科學證據之功效，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效。」
這樣的定義有些模擬兩可。就拿斯達汀藥物來說，高血脂本身不算一種疾病，比較像是一種會引發其它疾病的健康風險，所以降血脂，也不是治療疾病本身，而是預防疾病或再發。以上面的定義來說，這個藥物就變成了健康食品。當醫藥界漸漸往「預防醫學」發展：以早期預防疾病發生，來代替疾病發生後的治療，這樣的定義就顯得令人混淆了。

在權威醫學期刊Lancet刊出一篇論文，提到癌症存活率差別與醫療經費有關：
當中認為在醫療保健經費花費越多的富有國家，如美國、澳洲、加拿大、法國、日本是癌症病人存活率最高，而是原因是能花錢買高級儀器、使用高級技術、早期發現早期治療。
這似乎在情感上觸及到了一個敏感的議題：真的是需要用錢買命？
醫療，在潛意識中，似乎被認為是一種帶有公益性質的事業。然而，即使是所有的醫生都可以不用賺錢養家，藥物、儀器、醫院的維持全都需要燒錢。一家24小時的醫學中心，水電費每個月至少以百萬千萬計、一台電腦斷層機器也一樣要幾百萬、連平常每天吃覺得不起眼的血壓藥，一顆也要30多元，一個月就要近千元。

當你常感覺到嘴巴有酸苦感、胸部灼熱感、莫名的聲音沙啞或乾咳，胃食道逆流是必需要想到的疾病之一。正常的狀況下，胃中的食物或液體因為賁門的關閉而不會逆流上來，當賁門關閉不緊、腸胃阻塞、腹壓過高(如：懷孕)、或是刺激性的食物或藥物時，便有可能使得逆流發生。平時可能只是會造成民眾稍許的不舒服，不過長期慢性的胃食道逆流有可能會造成食道炎、或是逆流的物質跑到氣管而引起長期的沙啞、乾咳、甚至肺炎或氣喘。
除了少數藥物成效不佳的民眾需要考慮手術方式外，治療胃食道逆流，主要是使用能減少胃酸分泌的質子抑制劑、組織胺拮抗劑等制酸劑藥物之外，對於日常生活習慣最好也能做一些調整。例如：
飯後不立刻躺下、盡量不要在睡前飲食、或是將枕頭墊高。避免暴飲暴食、或減少油炸、酒類、咖啡因等刺激性食物。肥胖者減重以減少腹壓。戒菸，因為香菸會使食道賁門鬆弛。

最近媒體報導了一個糖尿病的自我管理網站：不慌糖168新生活運動。據說是2006美國DCFL(Diabetes Control For Life)計畫的中文化，推行這個計畫的教授舉出一些數據說明這個線上計畫幫助病人血糖及體重控制。
大家也許都知道糖尿病的病人要控制血糖，除了吃藥，飲食與體重控制也是十分重要。對於許多慢性病而言，改變生活方式或習慣是治療最困難的部分。我並不清楚，這個網站的實質幫助是否有報導說的那麼明顯，必竟如果明天要吃飯前，還要上網「規畫與計算」一下今天要吃什麼，對於大部分的中老年糖尿病患者似乎是有點困難。

鼻胃管是許多急慢性病人使用到的醫療器材。其主要的功能主要為：
1.餵食：
將病人因為中風、昏迷等原因，無法進食或容易嗆到引起吸入性肺炎(Aspiration Pneumonia)時，可以使用鼻胃管餵食液體狀食品，包括許多專為腎臟病，肝衰竭等特殊疾病特製的配方牛奶。在頭頸癌或食道癌等病人無法從口進食的疾病，則可能會不使用會經由口腔或食道的鼻胃管，而使用胃造廔口，從肚子上直接放置細管到胃部來進食。
2.引流：

當我還是個大一大二的醫學生時，曾經有個老醫師對我們上課時說過：「你們不要覺得醫生有多利害！其實，有1/3的病永遠治不好，有1/3的病不用治也會好，只有剩下1/3的病是醫生治得好的」。這雖然是句玩笑話，卻也部分真實地反映了醫療科技的現實。不論媒體新聞或藥廠，如何炒作諸如幹細胞、葉克膜、標靶治療、器官移植，還是什麼聽起來不可思議地最新醫療科技。除了極少數真正突破性的發展，大部分還是炒作的成份居多。
所謂真正突破性的發展，就是能讓你對某個疾病的想像或恐懼完全改觀。例如：治療慢性骨髓性白血病(CML)的標靶藥物Imatinib(商品名Glevic)，將被視為無法治療的「絕症」，變成和高血壓、糖尿病一樣的「慢性病」。 但是不是所有的標靶治療藥物都有一樣的神效。 愛滋病的雞尾酒療法，也是類似把絕症變成慢性病的例子。
然而，要出現這樣的治療突破，可能十年不超過一到兩個。如果你仔細尋找資料，可能會發現很多所謂的最新神奇治療，很可能只是增加三四個百分點的治療效果；或甚至還只是停留在實驗室或想像概念中。對病人的好處，可能不及大藥廠股東的好處：股價狂飆！
或是是會有一些食品廠商會打著「某某物質可以促進健康或預防癌症」，但如果真的把實驗中使用的純化物質換算到自然的食品時，要吃的量可能會撐死你。例如：曾經有報導說綠茶中的物質「可能」有助防癌，先姑且不論到底有沒有效，光是把實驗室裡的濃度換算到我們平常喝的綠茶，你可能需要一天喝個十幾公升以上！

不知是幸還不幸，MyDoc能有機會體驗到禁止和不禁止藥廠業務的兩種醫院中工作的不同，深刻地體會到如果要維持醫師對醫治病人的超然獨立，醫藥關係的規範是不容忽視的。
按MyDoc的個人經驗，在禁止業務行為的醫院，最明顯的不同就是不會被業務打斷思緒，也不需要浪費時間去和業務員交際應酬。試想醫生沒有時間和病人說上五分鐘話，卻有時間聽業務員說一些無關緊要的事。如果被病人知道這種事，就發生在距離他們幾步的距離，還真是情何以堪。
更重要的是對於用藥的影響！很明顯地，業務員比較常跑的那幾種藥，是真的會增加「銷售」！又是另一個矛盾！要用什麼藥，應該是依照病人情形和醫學研究，來做調整或選擇，而不是「業務員的能力」。
MyDoc更特別地發現是這種被影響的用藥習慣會形成一種團體的氛圍壓力，使你會不得不也學著這樣用：如果你用的和其它醫師不同，除非你是很資深的醫師，不然你的主治醫師（你也能說是上司）會改掉你的用藥，即使你是照著課本或是在大型教學醫學中心學到的原則在使用。甚至連護士小姐都會覺得奇怪為什麼你是用這種藥，以為你開錯藥或斷判有問題：因為其它人都不是這樣用！