- 8月 24 週一 200919:04
帶你解讀醫院的品質指標--特定疾病指標(四)
- 8月 20 週四 200919:03
院內感染(Nosocomial infection)(下)
院內感染的過程，包含了2個步驟：
當病人住院開始，醫院中的細菌便會慢慢地藉由空氣、接觸等方式附著寄生到病人身上，取代原來在日常生活環境中抗藥性較少的細菌。若是病人因原本病情需要使用了抗生素，將原本身上的細菌消滅，也會使得醫院細菌更容易附著寄生到人體。
此外，病人往往因為年幼、年老、糖尿病、癌症等身體條件與諸多疾病，造成免疫力不佳；也可能原本就因為感染住院、接受開刀等侵入性治療，使得身體阻檔外在細菌的城檔被破壞。
一旦這些寄生的微生物與人體免疫力之間的對抗失去平衡，院內感染就由此產生。
要減少院內感染的機會，就是要將上述的2個步驟打斷。許多醫師、醫院與醫學研究，都正不斷地在改進抗生素使用方式，以及建立減少院內微生物附著寄生的標準作業流程，來減少院內感染。
而對於病人與家屬自己，要減少院內感染最重要3點就是：
- 在接觸病人前後，或是接觸醫院內的任何東西之後，最好都能使用醫院配置或自行攜帶的乾式洗手液洗手。
- 探視病人或在醫院活動時，要載口罩。
- 若無必要，減少在醫院活動或逗留。
- 8月 17 週一 200919:02
帶你解讀醫院的品質指標--牙醫與中醫診所(三)
- 8月 13 週四 200919:01
院內感染(Nosocomial infection)(上)
院內感染，指的是住院期間所得到感染。在住院後的48~72小時，或是出院後14天之內所得到相關感染疾病，都需要考慮可能為院內感染。但若有明顯因果關係的時候，例如：打針、開刀等等所造成的感染，即使是在48小時之前，也需要考慮為院內感染。
不論是細菌、病毒、或黴菌等微生物，都有可能造成院內感染。能在醫院中存活的細菌，有一大部分都是經過了人們使用抗生素之後，「物競人擇」存活下來的抗藥性細菌。因而，院內感染的病情多半比較嚴重，也常需要使用較後線，較廣效且強力的抗生素治療。
院內感染不只是造成病人與家屬身體與心理上的痛苦與危險，也造成醫護人員照護上的困難與壓力。對於現今重視醫療經濟效率的醫院與健保，院內感染更使得住院天數延長、醫療費用增加、促進抗藥性細菌的產生等等後果。可以說對任何一方都是百害而無一利。
院內感染幾乎無法完全避免。隨著病人住得越久，越容易得到院內感染。 不論是大醫院或是小醫院都會有一定比例的院內感染，100位住院病人中得到院內感染的機率，大約是3~5%左右。 這也是為什麼醫師往往希望病人盡早出院的主要原因之一。
- 8月 10 週一 200919:00
帶你解讀醫院的品質指標--醫院與西醫診所(二)
- 8月 06 週四 200918:59
氣溫履創新高，小心中暑！(Heat Stroke)
幾週來，氣溫履履創下新高，逐漸近逼四十度高溫。這時，即使你並非從事日光下活動，或激烈運動，也需要小心中暑的發生！
中暑，是由於身體對於外界高溫適應不良的疾病，可以分為兩型：「傳統型中暑」與「運動型中暑」：
- 傳統型中暑，大多發生在慢性病人、老年人、幼兒、肥胖、酗酒、心血管疾病病人，或服用安眠藥、利尿劑、抗精神病藥物的病人等等。這類病人往往本身無法攝取足夠水份、身體調節體溫的功能不良、或因藥物而影響水分與汗水的調節。這時如果再加上長期處在高溫的還境中，便容易產生中暑。體溫常常會高達攝氏40.5度以上。
- 運動型中暑，常發生在運動員、軍人、勞工身上，多因為在高溫下激烈運動，流失大量水份與鹽份，使得體溫調節異常。這類病人若還存有部分的排汗散熱功能，體溫較不會如傳統型中暑一般，高達攝氏40.5度以上。
中暑可能的症狀，包括：體溫升高、沒有流汗、頭昏、頭痛、幻覺、昏倒、虛弱、抽筋、心跳加快等等，嚴重時，甚至會造成昏迷、休克、血氧下降、橫紋肌溶解、急性腎衰竭等。
中暑是一種內科急症，儘早發現，及早降低體溫，能減少之後的併發症與生命危險。如果週遭的人們可能中暑了，需要：
- 8月 03 週一 200918:58
帶你解讀醫院的品質指標--前言(一)
全民健保，自1995年開辦以來，改變了台灣的醫療生態，醫師、醫院與病人之間的關係正式被「第三者」介入。除了自費項目外，健保局幾乎成為台灣醫 療唯一的「買家」與「付款者」。以時下流行的「團購」比喻，健保局就是「團長」，接受全民委託，分別與不同的醫生與醫院進行強而力的「殺價」。
久而久之，掌握全民就醫資訊的健保局，也成為一個龐大的資料庫，再配合各醫療院所所主動提供的資料，足以利用各種指標分析來推測各醫療院所的醫療品質。民眾就醫時，常苦於無法有明確的依據，僅能依靠口耳相傳來比較或選擇醫院。
所 謂「無法測量，就無法評估、無法管理」， 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款，以及自行提供的資料作統計，不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況，無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好 壞，但大家不妨就參考這些公開的官方資料，與同業的平均值相比較，配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。
- 7月 30 週四 200918:57
正面思考、躁鬱症、股市與經濟泡沫
近來市面上，出版了許多有關正面思考的書籍，如祕密、吸引力法則、失落的致富經典等等，宣導正面思考的好處與神奇效果。
「只要相信就能成功」，乍聽之下令人難以致信，而書中的諸多敘述也宛如宗教文字。正面思考的力量是否如此強大，我無從得知，卻想到「躁鬱症」這個詞。
躁 鬱症，是一種情緒過度亢奮與過度低落互相交替的情感性精神病。躁鬱症的病人，在亢奮的躁病時，極度興奮、熱心、 多話、易怒、思考飛躍、自尊膨脹，甚至極度自大、感到無所不能；而在低落的鬱病時，卻是完全相反，心情極度低落、反應遲緩、失去動機與活力、感到自身沒有 價值。這也許可以做為正面思考與負面思考的極端例子。
假若萬物好壞、善惡的價值與因果，都是人的思想所詮譯的。當正面思考時，我們將挫折看做考驗、學習、機會或上天的暗示；當負面思考時，我們把成功看成福份的消耗、悲劇的開始、失敗的前奏、暴風雨前的寧靜。當這些想法成為眾人集體的想法時，可能還會產生更大的效應。
科 斯托蘭尼說：「股市常常像個酒鬼：聽到好消息哭，聽到壞消息笑。」克魯曼在「面對失靈的年代」中提到好幾次：「自我實現的預言」來說明經濟泡沫與蕭條的產 生。有人說：在多頭市場，所有消息都當作利空解讀；在空頭市場，所有消息都當作利空解讀。或許某個程度上，人類還保留著魚群與野生動物的直覺，而莫名地集 體行動，形成繁榮與蕭條的循環。
有人說歷史上許多人的成功都來自與逆向思考，或許重點不在於正面思考，還是反面思考，而在於是否能「全面思考」：在不同的情境下，自由且彈性地轉換各種不同的思考模式。讓適度的正面思考，給你奮鬥與創造的動力；而適度的負面思考，幫你找出危險與虛幻的陷井。
- 7月 27 週一 200918:55
到底有沒有給付？--健保藥物給付查詢網頁(三)
- 7月 23 週四 200918:52
資訊全球化，服務在地化--談病歷中文化
西方醫學為目前全球醫療的主流。為了快速與國際接軌，醫師自醫學院起，乃至於臨床執業，長期以來便習慣使用原文，也就是英文作為閱讀、書寫與溝通的方式。這種以醫師為本位的使用方式，一部分也反映了過去醫病關係是以醫師為主的形式。
隨 著時代演進，醫病關係逐漸平等，民眾的自主與權益意識也逐漸抬頭。而要求自主的第一步就是資訊的充足，也就是要了解「發生了什麼事」。在法律上，醫師有著 告知說明的義務；而各項媒體與網際網路的普及也使得醫學資訊更容易取得。然而，這些方式都是所得到的都是一些第二手資料。民眾對於就醫過程中，到底發生了 什麼事依然是感到不解、迷惑，甚至是不信任。
醫學是最全球化的資訊之一；醫療卻是最需要在地化的產業。「用病人的話解釋」是醫學院中，醫界前輩們再三教導的溝通技巧之一。短短7個字，實際實行起來卻是需要相當經驗與藝術的：
- 該如何和80歲的阿媽解釋，這個病是「基因」造成的？對年輕一輩來說，基因，就算不懂是什麼，電影裡可能也聽過好幾次了。對阿媽來說，這根本是外星人說的話，更不要說什麼DNA、還「去氧核醣核酸」了！還不如用阿媽從小就懂的詞：這個病是「體質」造成的。
- 然而，同樣是用俗話解釋，也要注意其背後的含義。同樣解釋「基因造成的」，若說成是「種不好造成」，可就會引起反感、爭執、甚至糾紛了。
病歷本身的功能，包含記錄病人病情與討論、提供醫師教學與研究、申請健保與保險給付，以及訴訟時的重要證據。也難怪以只有醫師看得懂的文字所製作而成的病歷，會使民眾們產生疑慮。
以 醫病溝通、資訊流通、病人自主等幾個角度來說，病歷中文化確實有許多優點。而為了維護公眾利益，醫師需要改變原來的本位行為也是不可避免的。不過這當中仍 有幾個技術性問題與語言使用的共識需要解決。在沒有完備方案與輔導配套之前，冒然全面實施很有可能反而造成民眾們的困擾與損失。
簡單舉兩個例子：